冠状动脉造影证实，下壁心肌梗死作为相关血管，右冠状动脉闭塞占80%，回旋支约占20%，偶尔可见单纯前降支远段闭塞引起下壁心肌梗死，说明下壁心肌梗死多数是由于右冠状动脉急性闭塞所致，少数由回旋支闭塞引起。当右冠状动脉近端闭塞时，会累及右心室和下壁心肌，临床上常出现右心室衰竭和血压下降。介于两者之间则提示右冠状动脉中远端闭塞。当右冠状动脉远端闭塞时，主要表现为下壁心肌梗死，V4R导联ST段抬高不明显并伴有正向T波。

单纯左主干病变严重狭窄的心电图通常表现为：ST aVR抬高＞ST V1导联并伴有Ⅰ，Ⅱ和V4～V6导联ST段压低，亦即高侧壁、下壁及前壁的广泛心肌缺血。2．室间隔基底部缺血或梗死 导致室间隔基底部缺血或梗死的情况包括左主干病变、前降支近段病变和3支病变。

心肌缺血偶可表现为ST段抬高，反映透壁性心肌缺血，见于变异性心绞痛或急性心肌梗死。有48%～67%的心电图表现为ST段压低者，最终诊断为非ST段抬高心肌梗死。Hyde等认为，ST段压低的严重程度是非ST段抬高心肌梗死患者首次住院期间死亡率和再梗死率的预测指标。虽然ST段改变与冠心病的发生密切相关，但少数严重的冠状动脉病变者，可以没有心电图的改变。绝大多数患者的病理性ST段抬高都是心肌坏死所致。

心肌缺血时T波可出现以下变化。固定的T波低平或平坦，诊断意义不大，如果T波由原来的直立转变为低平或平坦，并随缺血症状消失而恢复时才支持急性冠状动脉供血不足。（四）T波伪性改善即心肌缺血发作时，原来倒置的T波可以转为直立，称为伪性改善或伪正常变化。

心肌缺血，是指冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧，临床表现为心绞痛或无症状。引起心肌缺血最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，简称冠心病。因此，缺血性心电图改变和急性心肌梗死的心电图改变是冠心病的典型表现，也是心电图诊断冠心病的基础。目前，冠心病在我国呈逐年增加的趋势，而体表心电图仍是临床诊断冠心病最常用的检查方法。