2.7　屈光不正的检查

屈光不正的检查，除了验光测试等方法外，通常采用视力表检查法来实现。视力的检查分为远视力和近视力检查两大类。远视力检查指的是检查处于静止屈光（放松无调节）状态下的眼睛的视力，近视力检查则是指检查处于动态屈光（有调节）状态下的眼睛的视力。相应地，视力表有远视力表和近视力表之分，前者受试者离视力表的检查距离为5m，后者为0.3m。

2.7.1　视力表的设计

视力表征了人眼分辨物体细节的能力。在良好的照明及最佳的瞳孔直径时，人眼的极限分辨角约为1分，对应于视力1.0。视力表的视标设计正是以1分视角为出发点的。

现在来计算一下1分视角的视网膜像有多大。由表2‐3的简化眼参数可知，自节点至视网膜的距离约为15mm，因此1分视角的物体在视网膜上的像的大小L为:

L＝15×10³×π/（180×60）＝4.38μm

根据统计计算，在视网膜黄斑区的视锥细胞直径约在2～7μm之间。也就是说，1分视角的视网膜像的大小，大致等于视锥细胞的平均大小。这也反过来说明了为什么正常眼的视力总是在1分视角左右，在生理学上，这是由视细胞的直径决定的。当然，对于某些超高视力者，如视力超过2.0（30″）、4.0（15″）甚至6.0（10″）的眼睛，视细胞直径决定视力的观点就不能完全成立。

有意思的是，从光学的角度计算所得的人眼极限分辨率（视力）也是1分视角。可见人眼的眼球光学系统与生理学系统是有机统一的，人眼总是以最优化的结构及参数来实现最佳的功能，这也正是视觉系统结构和功能的一般逻辑。

1.视力表的视标设计

视力表的视标主要有E字形和C字形两种，另有苹果形、香蕉形、箭头形、手形等视标（图2‐23），后几种主要是为了适应儿童或农村地区受教育程度不同的各层次受试者的需要。但最常用和最普及的还是E字形视标。

图2‐23　视力表的视标形式

由E字形视标构成的视力表是Snellen于1862年设计并推广使用的，之后Landolt在1909年创造了C字形视力表，因此C字形视标也称为Landolt环。

无论采用E字形还是C字形视标，对应于标准视力1.0，字形的缺口尺寸均为1分视角，而整个字形的边长或直径是缺口的5倍，参见图2‐23。对远视力而言，不论哪一种视标，测试距离都是5m。

根据1分视角和5m距离，可以计算出对应标准视力的那一行E字形或C字形的缺口尺寸D，有:D＝5000×1×π/（180×60）＝1.454 mm。(www.daowen.com)

2.远视力表的设计

视力表通常由十多行视标组成，自上而下视力从0.1到2.0依次递增，每一行的视标数从1个到8个不等，字形的缺口应随机排列，以减小受试者背诵记忆的可能性。为简洁起见，图2‐24给出了一张由7行视标组成的视力表的例子。

E字形视力表又称为国际标准视力表。最早其视力值由小数表示，如0.1、0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.8、1.0、1.2等，视力1.0的视标缺口大小为1.454mm，据此可换算出每一行视标的缺口大小，如0.1的视标缺口为1.454mm/0.1＝14.54mm，0.4的视标缺口为1.454mm/0.4＝3.636mm，以此类推。

需要指出，以小数表示视力时，视力表中的相邻两行视力的级差比值是不同的，以图2‐24视力表为例，相邻的0.3与0.2的级差值为1.5，而0.6与0.5的级差为1.2，如此等等。一方面，这造成了视标设置的不均匀；另一方面造成视力统计和比较的困难。例如0.2与0.1视力相差为0.1，1.0与0.9视力相差也为0.1，同样是相差0.1，但所代表的视力差别并不相同，而且相差很大。

为了解决这一问题，我国眼科学家缪天荣教授于1959年设计创造了一种新型的视力表——5分制对数视力表。该视力表也是以1分视角代表标准视力1.0，采用E字形视标，远视力的检查距离为5m，近视力的检查距离为0.3m。每相邻两行视标的级差值相同，均为K＝10^1/10＝1.258926。由于logK＝1/10＝0.1，所以视角每增加1.2589倍，视力记录减小

0.1。这样每一行视标的视力相差均为0.1，10行相差1.0。这种视力表的视标是按几何级数递增的，视力按算术级数递减，符合视觉生理的要求，使用也更为方便。

图2‐24　E字形视力表

2.7.2　视力检查的条件

为了正确地测定人眼的视力，并使检查结果具有客观性、可比性，在检查视力时必须严格遵循统一的测试条件。包括:

（1）一定的测试距离。远视力的测试距离通常为5m，近视力为0.3m。

（2）一定的光照强度。视力表的光照强弱对视力的高低有较大影响，光照太强与光照太弱时视力都会降低。一般而言，视力表上的光照强度应保持在350～650Lux（勒克斯）之间。

（3）一定时间。受试者对每个视标的辨认时间不得超过2～3秒。

（4）单独辨认，不能暗示和记忆。