2.2　眼球的结构

眼位于眼眶内，主要包括两大部分，即眼球和眼的附属器，见图2‐2。

眼的附属器包括眼睑、泪器、结膜、眼眶和眼外肌。附属器的主要功能是保护和清洁眼球，眼外肌负责眼球各个方向的运动。

眼球（eye ball）近似球形，由眼球壁和眼内容物组成，主要结构如表2‐1所示。至于眼球的尺寸，各文献所载数据有所差异，一般认为，眼球的前后径约为24mm。

图2‐2　眼的结构图:眼球和眼的附属器

表2‐1　眼球的主要结构

眼球的剖面图如图2‐3所示。

图2‐3　眼球的剖面图

2.2.1　眼球的结构及其功能

1.外层或包层（纤维膜）。由坚硬致密的纤维组织构成，它有保护眼球形状和内部组织的作用。与空气接触的前1/6为角膜，透明且向前凸出；后5/6为巩膜，是乳白色不透明的厚膜。

（1）角膜（Cornea）。表面光滑，质地坚硬，位于眼球最前面，呈横椭圆形。其横径为11.5～12mm，垂直径为10.5～11mm，厚约1mm，中心部稍薄，约0.5～0.8mm。角膜前表面曲率平均7.8mm，后表面6.8mm。

角膜在组织学上分为五层。它们是上皮细胞层、前弹力层、角膜实质层、狄氏膜和内皮细胞层。

上皮细胞层由5～6层细胞组成，在角膜缘处与球结膜上皮细胞层相移行，再生能力强，外伤后可再生，并无疤痕遗留。前弹力层是一层均匀一致无结构的薄膜，损伤后不能再生。角膜实质层或基质层占角膜全厚的90%，主要由胶原质纤维组成，约有100～200层，每层厚度约1.5～2μm，各层约1/10光波长的间隔，极其规则地与角膜表面平行排列，各层相互成一定的角度重叠，并具有相等的屈光指数。损伤后不能再生，会留下不透明的斑痕而影响视力。

角膜主要生理特点有:（a）透明性，无血管，无色素细胞，含水量和屈光率恒定，屈光度占整个眼球光学系统的3/4屈光度（眼球共60屈光度）；（b）知觉特别敏感，一旦受外界刺激，立即会发生反射性闭睑动作来保护眼球免受伤害。因角膜无血管，其营养主要来自角膜缘血管网和房水的渗透。

（2）巩膜（Sclera）。质地坚韧，呈乳白色不透明的厚膜，巩膜由致密相互交错的纤维组成，巩膜内层含有色素、呈棕色，发生黄疸时巩膜会染成黄色，巩膜的厚度是不均匀的。后极部最厚、约1mm，赤道部约0.4～0.5mm。与眼外肌融合部约0.6mm，巩膜有保护眼球内容的作用。

（3）角膜缘。角膜和巩膜的移行区，角膜嵌入巩膜内，角膜血管网位于此处。

2.中层。紧贴在纤维膜的内面，具有丰富的血管和色素，呈棕黑色，其作用好像照相机“暗箱”，有防水的作用，它包括虹膜、睫状体和脉络膜。

（1）虹膜（Iris）。在中层的最前面，是一圆球状的薄膜，表面不平整呈放射状，通过角膜可以看到，虹膜中央有一平均直径为2.5～4.0mm的圆孔，称为瞳孔。光线从此小孔进入眼球。瞳孔的大小随光线的强弱而变化，变化范围约1.5～8mm。当光线很强时，瞳孔会自然缩小，反之瞳孔放大，从而起到调节入射到视网膜上光线多少的作用。

瞳孔缩小由缩瞳肌（瞳孔括约肌）控制，瞳孔放大则由散瞳肌（瞳孔开大肌）控制。前者受副交感神经支配，后者受交感神经支配。

虹膜的基质层由疏松的结缔组织构成，含有色素。其颜色随人种族而异，我国和亚洲人一般为棕褐色，欧、美洲人有蓝色和灰色不等。

（2）睫状体（Ciliary body）。前连虹膜，后连脉络膜。环绕眼球内部的四周，呈环带状，其横截面呈三角形，睫状体的前部较厚，其中约有70～80条大小不等纵行放射状的突起，称为睫状突。睫状体的后部薄而平，称之为睫状环。睫状体至晶状体赤道部有纤维状的晶体悬韧带与晶状体相连。当睫状肌受副交感神经支配时，由悬韧带的松弛或紧张而使晶状体的曲率发生变化，使不同距离的物体均能清晰地成像在视网膜上。

（3）脉络膜（Choroid）。色素膜的最后一层，占中层后部的2/3。血管和色素都很丰富，对视网膜起到营养的功能，并有遮光作用，能遮挡通过巩膜的光线进入眼球，保证由瞳孔进入眼内光线清晰成像。(www.daowen.com)

3.内层，视网膜（Retina）。紧贴在中层的内层，通常指自锯齿缘至视神经乳头部，分为两层，内层为感光层，外层为色素层。二层之间有空隙，可剥离分开。人眼视网膜的厚度约为0.1～0.5mm。

视神经乳头称作视神经盘（Nerve disc），位于眼球后极鼻侧3～4mm处，其直径约1.5mm，它使视网膜神经纤维汇集成圆盘状，并且穿出眼球。由于视神经乳头只有神经纤维而无感光细胞，即无感光能力，因此视神经乳头处没有视觉，在视野中成为一个盲区，在解剖学或眼科学上通常称为盲点，也叫生理盲点。采用图2‐4可测定生理盲点，闭上左眼，右眼注视十字，前后移动头部，在某一距离可发现右边的圆点消失，此处即右眼的盲点区。左眼的盲点按相同方法测定，只需将十字和圆形的角色互换即可。

图2‐4　生理盲点测定

平时人们之所以未能感觉到这一盲区存在，是由于我们在观察物体时，为了搜索最感兴趣的目标，眼球总在不断地转动；此外，双眼视觉也相互补偿了盲区的感光能力，所以往往感觉不到盲点造成的视野阴影区。

在视神经乳头的颞侧3～4mm处，有一直径约2～3mm的黄色区域，称为黄斑（Maculaarea）。在黄斑中心有一下凹的小区，其外径约1.5mm（对应视角约5°），下凹的底部直径约0.3～0.4mm（视角有1°20′），称为中心凹或中央凹。它是视细胞最集中的地方，也是视觉最敏锐的部位，如该部位发生病变，视力将受到严重的影响。

2.2.2　眼内容的基本组成部分及其功能

眼内容包括房水、晶状体和玻璃体。

1.房水（Aqueous house）。一种透明的液体，它充满于眼房。角膜与晶状体之间的空隙叫做眼房，虹膜把眼房分成二部分，靠角膜方向的称为前房；在睫状体和晶状体赤道部的称为后房（参见图2‐3）。

房水由睫状突产生，先进入后房，经瞳孔进入前房，再经前房角汇入巩膜静脉窦，通过传出小管进入前睫状静脉而流出眼球。因此房水处于动态状况，它不断地产生和流出。正常时，房水总量处于平衡状态，眼内压保持一定值。若这种正常的通路受阻，房水量不断增加，就会导致眼压过高，医学上称为青光眼。

2.晶状体（Lens）。位于虹膜和瞳孔之后的玻璃体蝶形凹内。晶状体与悬韧带和睫状体相连。晶状体透明而富有弹性。在解剖学上，晶状体的前表面和后表面的交线称为赤道，前表面和后表面的对称轴上的相交点称为前极和后极。

晶状体是眼球内唯一可改变曲率的光学元件，它通过改变前后表面的曲率半径实现调焦，尤其是其前表面曲率变化最大（图2‐5）。在观看不同距离的物体时，可通过晶状体的调节作用而在视网膜上得到清晰的像。

图2‐5　晶状体的调节示意图

晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶状体囊是一层透明而具有高度弹性的薄膜。晶状体纤维由赤道部不断地增长，而逐步形成了晶状体的皮质层和晶状体核。晶状体核随着年龄的增长而不断增大，并变硬而失去弹性，调节功能衰竭，随之晶状体的颜色也逐渐呈黄色，甚至棕色。晶状体无血管，营养主要来自房水，在某些病变下，晶状体发生浑浊，可影响视力，医学上称作白内障。

3.玻璃体（Vitreous body）。完全透明无色的胶质体，位于视网膜前，并充满在晶状体后面的眼球腔内，约占眼球容量的4/5。玻璃体无血管、无神经、无再生能力，其营养来自脉络膜、睫状体和房水。

玻璃体99%为水，其余为胶质和透明质酸，除有屈光作用外，在内表面起支撑视网膜的作用。如玻璃体脱失、液化，易导致视网膜剥离。

2.2.3　眼的附属器

1.眼睑。它是覆盖在眼球前部的帘状组织，眼睑分上眼睑和下眼睑，有保护眼球、防止外伤和避免强光直射眼瞳、帮助瞳孔调节进入眼内光线的功能。上眼睑和下眼睑交汇处称为毗部，鼻侧端称内毗，呈钝角，颞侧端称为外毗，呈锐角。在进行电生理测试时，某些电极就安装在毗角处。上下睑缘的内侧有一小孔，称为泪点，是泪道的入口处。

2.结膜。一层薄而透明富有血管的粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球前面。贴于眼睑内面的叫睑结膜，它不能推动。贴于巩膜前1/3的薄膜叫球结膜，表面非常光滑松弛、透明。结膜能分泌粘性液体，经常湿润角膜以维持其透明性。

3.泪器。包括分泌泪腺和排出泪液的泪道。泪液的作用是经常湿润角膜，保持其透明性，因为角膜一旦干燥就会丧失透明性。其次泪液还有洗刷侵入眼球表面的灰尘，维持眼球的清洁，抑制细菌的生长和繁殖的作用。

4.眼眶。有骨质构成，呈四棱锥体状，它是容纳和保护眼球的腔体。成年人眼眶深4～5mm，眼眶容积约为25～28mL，眼眶内含有眼眶脂肪，有软垫作用，可吸收外力对眼球的震动影响。

5.眼外肌。附着在眼球壁上。共有六条外肌控制眼球运动，其中四条直肌和二条斜肌，它们分别是上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。眼外肌的作用将在有关眼球运动的章节中作进一步介绍。