所谓温中散寒剂，即以温热药为主组成，具有温养阳气，祛散阴寒的作用，用以治疗里寒证的方剂，统称温里剂。属“八法”中“温法”的范畴。

里寒证的治疗总以温法为主。但根据寒邪所在脏腑经络的不同，病情轻重缓急的差别，具体治法各不相同。若寒邪直犯中焦，或脾阳不振，虚寒中生，出现运化无权，升降失常，症见脘腹冷痛，四肢不温，呕吐泄泻，不思饮食，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等。治宜温中祛寒。组方以温中散寒药如干姜、吴茱萸、桂枝、高良姜、蜀椒、饴糖等为主组成，常见的配伍如下：①阳虚者气必虚，温阳必先益气，所以温里剂常须配伍甘温益气药，如人参、白术、黄芪、党参、炙甘草等组成，使气旺而阳生。②若兼肾阳不足，畏寒怕冷，加附子、肉桂等温助肾阳，补火暖土。③若脾虚肝旺，腹中挛急疼痛，喜得温按，加芍药、当归、甘草等柔肝缓急止痛。④若寒湿中阻，气滞腹胀者，加厚朴、木香、草蔻、苍术等温中行气，化湿消胀。

1．理中丸

【组成】　干姜9g，人参9g，白术9g，炙甘草9g。

【用法】　水煎服。

【功效】　温中祛寒、益气健脾。

【主治】　中焦虚寒症见腹痛呕吐，自利不渴，不欲饮食，以及霍乱吐利等。阳虚失血，病后喜唾涎沫，以及胸痹等因中焦虚寒引起者。

【方析】　本方所治虽杂，但总以脾胃虚寒主要病机。故治宜温中祛寒，益气健脾。方中干姜辛热，温中祛寒，助中焦之阳，散脾胃阴寒，为君药。阳虚者气必虚，温阳必先益气，配人参甘温补中益气，振奋脾胃运化，且助干姜温阳之力，使气旺而阳亦复，为方中之臣。君臣相配，甘温益气，辛热助阳，温而兼补，温阳健脾之力倍增。脾喜燥恶湿，白术甘苦而温，健脾燥湿，使脾不为湿邪所困，运化有权，为方中之佐药。白术合干姜散脾胃寒湿之力更强，合人参益气健脾补虚之功更胜。炙甘草益气和中，调和药性，为使药之用。炼蜜为丸，取其甘缓和中。诸药合用，共奏温中祛寒，补气健脾之功。使脾胃阳气振奋，运化升降得以调理，统摄有权，则吐利腹痛，阳虚失血，慢惊胸痹等证自愈。此亦“异病同治”，“治病求本”之法。全方温、补、燥同用，使脾阳得运，寒湿得除，升降复常。

【加减】　寒甚者，重用干姜、或加附子；虚寒并重者，人参、干姜均重用；呕吐者，加砂仁、半夏、生姜、豆蔻和胃止呕；有失血现象者，干姜改为炮姜，再加艾叶、阿胶、三七以止血；若兼气滞腹胀者，加厚朴、枳壳、草果行气消胀；兼痰饮者，加半夏、陈皮、茯苓以燥湿化痰；慢惊加全虫、蜈蚣以止痉；喜唾涎沫者加益智、丁香温脾摄涎。

【应用】　本方为温补脾胃，治疗中焦虚寒的要方。用时以吐利腹痛，舌淡苔白，脉沉细或迟为辨证要点。临床用于妇女子宫出血等属中焦虚寒者。

【宜忌】　对实热及阴虚内热证，忌用。

2．小建中汤

【组成】　桂枝9g，白芍18g，生姜10g，大枣4枚，甘草6g，饴糖30g。

【用法】　水煎服。

【功效】　温中补虚、和里缓急。

【主治】　虚劳里急，腹中时痛，喜得温按，按之痛减，舌淡苔白，脉细弦或缓或心中动悸，虚烦不宁，面色无华；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。

【方析】　为方中君药。桂枝辛甘而温，温助中阳，合饴糖辛甘化阳，温中补虚，建立中州之气。芍药酸寒，益阴和营，柔肝缓急，合饴糖则酸甘化阴，滋补阴血，济阴和阳，缓急止痛。桂枝与芍药同用，又可调和阴阳，化生气血；且芍药倍用，其酸收之力可使桂枝专施走里，温助中阳。二药为方中臣药。生姜大枣温胃健脾，调和营卫，既能资助脾胃生化之源，又助桂芍调和营卫阴阳，为佐药。炙甘草补气和中，合饴糖、桂枝辛甘化阳，益气温中；协同芍药酸甘化阴，缓急止痛，为佐使之用。诸药同用，补虚缓急，肝脾并治；辛甘化阳与酸甘化阴同用，阴阳并调，共奏温中补虚，和里缓急之功，使中阳复，运化健，气血充，阴阳和，营卫调，则诸证自愈。

【加减】　若气虚较甚，或气虚自汗，时时发热者，加黄芪、党参、增强补气之力；如营血虚甚，或兼有出血现象者，加当归、或更加熟地黄、阿胶，补血和血；如腹痛较甚，加五灵脂、缓急止痛；如无饴糖，可用高粱饴或红糖代替。

【应用】　本方为治疗虚劳的常用方剂，以腹中挛痛，喜得温按，面色无华，舌淡苔白，脉弦细为辨证要点。

【宜忌】　阴虚火旺者不宜使用。

3．吴茱萸汤

【组成】　吴茱萸9g，生姜18g，人参9g，大枣4枚。

【用法】　水煎服。

【功效】　温中补虚、降逆止呕。

【主治】　胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。厥阴头痛，干呕吐涎沫。少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死。

【方析】　方中吴茱萸暖肝温肾，温中祛寒，三脏皆宜，且长于降逆止呕，行气止痛，为方中君药，以达温中祛寒，降逆止呕之功。重用生姜温中降逆，和胃止呕，加强吴茱萸散寒降逆止呕之力；虚寒之证，又当温补，故用人参补气健脾，以复中虚，且人参能生津安神，兼顾过吐伤津，烦躁不安，为佐药。大枣益气和中，既助人参以补虚，又可制吴茱萸、生姜温燥之性，配生姜兼和脾胃，为佐使之用。四药配伍，共奏温中补虚，降逆止呕之功。全方温中降逆与补养脾胃同用，温补并施，以温中降逆为主。

【加减】　呕吐为主，加陈皮、半夏、砂仁以降逆止呕；头痛甚者，加川芎、蔓荆子、细辛以止痛；寒甚加附子、干姜以温中散寒；吞酸嘈杂，加乌贼骨、煅瓦楞以制酸。

【应用】　本方为治疗肝胃虚寒呕吐的要方，以呕吐涎沫，舌质不红，苔白滑，脉迟为辨证要点。临床常用于急、慢性胃炎，妊娠呕吐等属肝胃虚寒，浊阴上逆者。

【宜忌】　若属郁热胃痛，吐酸苦水，或肝阳犯胃之头痛呕吐者，忌用本方。

4．四逆汤

【组成】　附子（开水先煎）5～10g，干姜6～9g，炙甘草6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　回阳救逆。(www.daowen.com)

【主治】　少阴病症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌淡苔白滑，脉沉细；或太阳病误汗亡阳。

【方析】　附子为补益先天命门真火之第一要剂，走而不守，生用尤能迅达内外，通行十二经脉，方中用此以为君药，温肾壮阳，散寒救逆。干姜走而不守，功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳。附子与干姜同用，先后天并治，使脾肾阳旺，则一身得以温养，自然阳回厥复，二者相须为用，相得益彰，使温阳之力更强。阴阳互根，阳衰者阴亦随之不足，且证见吐利，阴液必伤，方中又用二味辛热温燥药物，有竭阴耗阳之虑。故佐以炙甘草益气安中，调和诸药。既解附子之毒，又缓姜、附燥烈峻猛之性，顾护阴液，使阳回寒散而无虚阳暴脱重劫阴液之虞；甘草与干姜同用，还可增强温阳健脾的作用，使脾阳得健，化源不竭，生机不灭。如此脾肾阳旺，先后天滋生，则回阳救逆之功更着。全方辛热助阳与甘温益气同用，温阳之中寓有护阴之旨，脾肾兼顾，温补并施，共成回阳救逆之剂。

【加减】　阳气外脱，可加人参益气固脱，回阳救逆；若汗出如油，阴脱于外者，加五味子、山茱萸、龙骨、牡蛎敛阴止汗以固脱；若阳虚湿盛，见水肿、带下者，加白术、人参、茯苓等温补脾肾，祛寒除湿；寒湿着于筋骨肌肉，见关节冷痛，加桂枝、白术、防己祛寒除湿止痹痛；如寒湿外泛，症见阴黄者，加茵陈、白术等温阳祛寒，除湿退黄。

【应用】　本方为回阳救逆的代表方，临床以四肢厥逆，神衰欲寐，舌淡苔白润，脉沉微为辨证要点。

【宜忌】　若属热厥者，禁用本方。

5．当归四逆汤

【组成】　当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛4g，通草6g，炙甘草4g，大枣8枚。

【用法】　水煎服。

【功效】　温经散寒、养血通脉。

【主治】　血虚寒凝厥证症见手足厥冷，或肢体痹痛，舌淡苔白，脉沉细欲绝。

【方析】　方中以当归养血活血，既补且行，又能止痛，为方中之君药。桂枝温阳散寒，通利血脉，以畅旺气血，与当归同用，养血温阳散寒之力更强，为方中臣药。芍药养血和营，缓急止痛，与当归配伍，养血通脉之力更着；桂枝、白芍同用，又能调和营卫。细辛鼓动阳气，温通表里，散寒止痛，同桂枝配伍，散寒通脉之力倍增。通草通血脉利关节，加强通脉的作用，且通草苦寒之性，又能防桂枝、细辛温热燥烈耗伤阴血。以上三药为佐药。炙甘草益气健脾，大枣健脾养血，二药合用，补脾胃，滋化源，益气生血，针对阳虚血弱之体，加强温阳养血之力，共为佐使药之用。全方配伍，共成温经散寒，养血通脉作用。本方补养与温通并用，养血与活血兼顾，温而不燥，补而不滞，使阴寒散，阳气充，阴血复，经脉舒，气血畅，则厥逆冷痛之证得除。

【加减】　内有寒饮，头痛吐涎沫者，加吴茱萸、生姜以散寒降逆，和胃化饮；寒盛者，加附子加强散寒之力；若属血虚寒凝之痛经，或男子寒疝，宜加乌药、茴香等散寒止痛；血虚寒凝，脉络不通者，可加牛膝、鸡血藤、木瓜等活血通络。

【应用】　本方为治疗血虚寒厥之常用方，以手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。临床用于痛经、产后身痛等。

6．桂枝汤

【组成】　桂枝10g，芍药10g，生姜10g，大枣6枚，甘草6g。

【用法】　水煎温服。药后啜热粥或饮热开水，身加衣被，避风寒，以便汗出。

【功效】　解肌发表、调和营卫。

【主治】　风寒表虚证。症见发热头痛，恶风汗出，鼻鸣干呕，苔薄白，脉浮缓。

【方析】　方中选用桂枝为君。桂枝辛甘而温，味辛能行能散，但发汗力弱，方中用之以发表解肌，散邪外出；同时温助卫阳，增强温煦固外的作用。恐桂枝发散太过而伤正气，臣以酸敛之芍药。芍药既能益阴养血，又能敛阴和营。与桂枝相伍，一散一收，一助卫阳，一养营阴。散中有收，汗中寓补。汗散不伤正，酸敛不留邪。邪正兼顾，营卫并调。佐以生姜、大枣。生姜辛温走散，助桂枝发汗解表之力；大枣甘温补养，助芍药养血和营，增强了桂枝、芍药解肌发表，调和营卫之功。且生姜温胃，大枣健脾，二者同用，又能温胃和中，资助营卫生化。甘草为使，益气和中，调和药性；配桂枝辛甘化阳，配芍药酸甘化阴，成为调阴阳，和营卫的要方。全方配伍，解肌发表，调和营卫、调理阴阳。故前人认为桂枝汤“外证得之解肌和营卫，内证得化气和阴阳”。

【加减】　用于感冒，若恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、豆豉疏散风寒；气虚明显者，可加黄芪；兼见喘咳者，加杏仁、紫苏子、桔梗宣肺止咳平喘；用于风寒痹证，宜加姜黄、细辛、威灵仙祛风除湿；项背拘急强痛者，加葛根、防风、桑枝散寒通络舒筋。妊娠呕吐者，可重用生姜，酌加紫苏梗、白术、砂仁等和胃安胎之品。

【应用】　以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的发热、产后及病后发热等病证而见营卫不和、阴阳失调病机者。

【宜忌】　临床忌用于风寒表实证及风热表证。

7．厚朴温中汤

【组成】　厚朴、陈皮各15g，炙甘草、草豆蔻、茯苓、木香各9g，干姜1g。

【用法】　水煎服。

【功效】　行气除满，温中燥湿。

【主治】　脾胃伤于寒湿，气机壅滞证。脘腹胀满，或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白或白腻，脉沉弦。

【方析】　方中重用厚朴、橘皮为君，行气消胀、燥湿温中。草豆蔻行气燥湿，温中散寒，木香行气宽中散寒，进一步加强君药行气温中燥湿之功，用作臣药。干姜、生姜并用以温中散寒，茯苓、炙甘草健脾渗湿和中，共为佐药。炙甘草兼作使药以调和诸药。诸药合用，共成行气消满，温中燥湿之功。

【加减】　骤感寒邪，而脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂之类以加强温中散寒止痛之功；饮食不慎，兼夹食滞，而见嗳腐苔腻者，酌加神曲、山楂以消食导滞；兼肝气瘀滞，而见脘腹胀痛连胁，泛酸水者，酌加香附、乌贼骨之类以疏肝制酸；兼胃气上逆，而见恶心呕吐者，酌加半夏、姜制竹茹以和胃降逆。

【应用】　本方的功用侧重于行气温中，故临证当以脘腹胀满或疼痛，舌苔白，脉沉弦为辨证要点。

【宜忌】　凡脘腹胀满或疼痛，属于气虚不运或胃阴不足者，不宜使用。