望咽喉诊法是指对咽喉部位色泽、形态以及分泌物的观察，了解局部及肺胃和相关脏腑病证的方法。咽喉位于口腔的下部，食管的上端，下连气道，与肺胃相通，又为全身诸多经脉交会的要冲，因此，通过咽喉部位的诊察，可帮助判断疾病之寒热阴阳，脏腑气血之盛衰及病情预后。望咽喉主要观察其色泽、形态变化，局部分泌物的色、质、量，同时要结合询问患者吞咽、呼吸时咽部感觉，还要结合伴见的主要兼症等（表5-8）。

为了能准确清晰地对咽喉部位进行观察，望诊时应让患者端坐，张口，将舌伸出，医生左手拇指和食指持消毒纱布捏住患者舌头并牵出口外，食指将上唇推开，无名指和小指托住颏部，便可清晰地观察咽喉部位的色泽、形态、分泌物、溃疡或其他异物。还要注意这些病理变化发生在咽部两侧还是一侧的乳蛾，或是悬雍垂等。

就色泽望诊而言，正常者淡红润滑。若红赤主肺胃郁热，深红多主火毒壅盛；红而娇嫩主肺肾阴虚；若见色白干燥，口渴微痛，吞咽疼痛加重者，乃气阴不足；色白无光而肿闭者，乃阳气浮越，神气外泄之危候；色红而暗滞，漫肿者，多主痰湿凝聚，气滞血瘀，淡白而肿者多为虚寒证。

咽喉部望诊重点是形态。正常者不肿不痛，吞咽顺利，乳蛾也无红肿胀大溃烂，表面光滑，色泽与周围黏膜无异。若乳蛾红肿胀大，形似蚕蛾者，名为“风热乳蛾”，乃肺胃火热或风热搏击于喉之故，单侧病轻，双侧病重；若乳蛾常年肿大，不红不痛，名为“石蛾”，是为邪气滞留于此之故；若乳蛾生出白腐污秽，状若苔膜，呈片状或点状，强力剥去则出血，旋即又生者为“白喉”。

乳蛾周围部位通称咽喉，色淡红润泽，若咽部肿胀疼痛，吞咽困难者，为“喉关痈”；若咽部肿痛迅速，痰涎壅盛，呼吸不利，言语难出者为“紧喉风”，若伴有牙关紧闭者为“锁喉风”；咽喉两旁生出疔疮，盘根紧深，痒麻剧痛者为“喉疔”；咽喉生有小瘤，形如龙眼，表面光滑，名为“喉瘤”，因于肝肺郁热；喉部有小赘肉突起，形如樱桃，不痒不痛，名为“喉息肉”；咽部红肿灼痛，吞咽不利，伴有表热证者为“风热喉痹”。一般而言，咽部高起漫肿其色深红，发病迅速者为外感邪热，或火毒结喉，为实热证；肿胀与疼痛均不明显或朝轻暮重者，多为肺肾阴虚；若病久漫肿，淡红质硬，疼痛不显者为痰浊。

悬雍垂又叫“小舌”，色淡红与口腔咽喉黏膜色泽无异，光滑柔软。若见悬雍垂变粗变长，垂至舌根，咽中有异物感，名为“悬雍肿”，因热毒上攻，气滞血壅而成；若悬雍垂生有血疱者为“悬旗风”，为脾胃积热。

咽喉黏膜易生溃疡，痈肿之疾，应结合望色及病程辨之。若疾病初起，咽喉黏膜腐烂分散而表浅者为热毒上攻；溃烂微肿，色黄赤者，为胃肠积热；久病溃烂，分散表浅，反复发作，主虚火上炎；溃烂日久，色灰白，干而不润，周边不红不肿，主内伤虚证；溃烂日久，凹凸不平，触之质硬，状若翻花，主气血瘀结，阴毒内生；溃烂而肿胀，擦之痛者，易愈；若觉察不知痛者为死肉；局部糜烂，名“缠喉风”，常由喉痈、小儿急喉喑、白喉发展而成；咽部溃烂红肿，呈点状分散，大小不一，白点周围有红晕，名“喉疳”，为外感风热或肾经虚火上攻；亦有杨梅结毒所致者，在上腭或咽喉，肿烂突起，呈点状或片状凹陷，其色黄、白不一，可侵及鼻窍，为难治；口腭血疱初生则为紫色，破溃后出现糜烂，疼痛剧烈，称为“飞扬喉”，系脾胃积热上熏；咽喉干痛、红肿、溃烂，泌出黄色污秽液体，形如苔藓，为“阴虚喉癣”；咽部见粟粒状疱疹，晶莹似珠，紫红或黄白色，破后溃烂成疮，名为“帘珠喉”，又叫“风热喉喑”，为脾胃积热上犯；咽喉及乳蛾红肿疼痛，溃烂、汤水难下，同时见颈项胸腹有痧疹，名“疫喉痧”“烂喉痧”，即今之“猩红热”，系肺胃火热上蒸而成，若咽部生肿瘤，溃烂，肌骨被蚀，名为“杨梅喉癣”，又曰“天白蚁”，为杨梅毒气结喉之故。(www.daowen.com)

若咽部红肿高突，周围有红晕紧束，高热不退，提示正在酿脓，若以物压之则柔软凹陷者，脓液已成；脓液黄而黏稠属实证；清晰、长流不止主脾虚湿滞或正虚；脓液易于排出为正气充盛，创面愈合也快，脓液难以消除为正虚，溃面也难愈合。

表5-8　望咽喉诊法

（续表）

（张登本）