眼睛为肝之窍，为心之使，人身五脏六腑的精气都能输注于此而维持其正常的视觉功能，《内经》认为 “目者宗脉之所聚”，所以察目可以了解全身的疾病。

图5-1　目症五轮图

1.五轮望诊　是指观察五轮的外表特征，推测相应脏腑病变的方法，五轮指肉轮（胞睑）、血轮（两眦）、气轮（白睛）、风轮（黑睛）和水轮（瞳神）（图5-1）。《河间六书》称：“眼通五脏，气贯五轮。”

（1）水轮：水轮即瞳神，又名瞳子、瞳仁、瞳人、金中等。它有广、狭 之分。狭义瞳神仅指位于黑睛后方，黄仁中央可以展缩之圆孔。而广义者指瞳仁及其后方眼内组织，包括“神水”“黄精”“神膏”“神衣”等。

望瞳神首先审察有无神光，其次验看瞳神之大小形态及气色。正常瞳神等大等圆，阳看则小，阴看则大，展缩自如，气色清莹透彻，能明视万物。望瞳神的重点要望其形态和气色。

①形态：凡瞳神散大、缩小或变形，变色或外观如常而视力障碍者，皆属“内障”病，常因脏腑内损，真元耗伤，精气不能上奉所致，多属于虚证；但亦有因火毒热盛，痰湿郁滞成肝风上冲，或外伤破损引起，属实证者也不少见。

若见瞳神紧缩，甚者细如针孔，失却展缩功能，伴见神水不清者，谓之“瞳神紧小”，常因风热或肝胆实火上犯于目所致。若望见瞳神失却正圆，边缘如锯齿或虫蚀，或状如梅花，谓之“瞳神干缺”，多因肝肾阴虚所致。若瞳神开大，不能敛聚，阳看时亦不能变小，称为“瞳神散大”，多因七情内伤，精气不敛，或过食辛辣炙煿，积热生火，耗伤气阴，或由痰火上攻所致。久病见瞳神散大，为将亡之兆；暴病瞳神不收，多见于中风。若见瞳孔极度开大，似无黄仁，瞳神与黄仁通混不分者，称为“通瞳”，乃由突受惊恐，气机逆乱；或肝经风邪上壅，黄仁不能关闭；或外伤血瘀阻络而成。若见瞳神歪斜，或如杏仁桃核，或如月牙之角者，谓之“瞳神倚侧”，此乃肝肾阴精消灼，目失所养之故。若见单侧瞳神区内有两个或两个以上大小不等，形态不一，阳看小，阴看大，展缩如常的瞳仁，称“虚瞳”，多因胎儿发育异常，与生俱来。

②望瞳神气色：若见瘀血积于瞳神下方或全掩瞳神，或瞳神内隐约透见一点殷红或暗红色，谓之“血灌瞳神”，多因肝胆火炽，迫血妄行，灌入瞳子，亦有外伤撞击而致。若视见瞳神内黄精色隐隐淡白，或边缘如枣花样，或如油点浮于水面，或白亮如冰，或如鳞点乍青乍白，或白如银针，暗大明小，或白点隐隐，向日始见，或白色如银，横格于瞳神中心，或白气一尾，隐似新月，逐渐遮蔽神光，而瞳神之阴阳开合，展缩自如，统谓之“圆翳内障”。据其病变形态和程度不同，分别称为“冰翳”“枣花翳”“仰月翳”“横翳”等，不外是脾虚、阴亏、火盛、阳衰数端，临床以老年人多见。若新生儿即见黄睛部分或全部呈白色，谓之“胎患内障”，多因母体饮食失常，劳逸失度，惊恐刺激，或服药不当而造成胎儿发育障碍。若因眼珠外伤，黄睛被损，新变为灰白或乳白色，谓之“惊震内障”。若见瞳神内微混，隐呈青色，视野渐缩，眼珠逐渐变硬，谓之“青风内障”，多由忧郁忿怒，肝气郁滞，化火生风，或因视觉疲劳，肝肾阴亏所致。若见瞳神散大，色呈淡绿，眼珠胀痛，视力严重下降者，称“绿风内障”，多因悲忿恼怒，肝胆火炽，或风邪、痰饮阻遏，神水积滞而成。

若见瞳神内气色昏暗，如浓烟重雾，视力日渐模糊者，称“乌风内障”，多由风痰所致，或贪欲太过，精气受损之故。若见瞳神散大，视力下降，眼前黑花，且有头眼胀痛者，谓之“黑风内障”，多因肝风痰火所致，或因肾虚肝旺而成。若见瞳神散大难收，气色浑浊不清，而呈淡黄色，神光欲绝，称为“黄风内障”，多因绿风内障失治而成。

（2）风轮：风轮疾患主要是星膜翳障，翳可见于“银星独见”“聚星障”“聚开障”“风轮赤豆”“天行赤眼暴翳”“光热眼”等病。望诊时主要观察翳的大小、形状和数目的多少及在风轮上分布的情况。详见“病名诊断”条。风轮上的膜包括“赤膜下垂”“血膜包睛”，望诊时主要根据其色，然后结合膜走向分布的观察以诊断（详见各条）。黑睛破溃外突，包括“旋螺突起”“蟹睛”“旋胪泛起”“钉翳根深”等病。临证时主要通过对溃破情况、脓液、敛口及形状特征的观察进行辨证（详见各条）。

（3）气轮：气轮望诊主要是观察其色泽和形态。望色泽要结合发病、病因以辨之，若白睛色红者，可见之于“天行赤眼”“暴风客热”“赤丝虬脉”等眼疾。若见白睛表层有瘀血者为“白睛瘀血”。若见白睛上起白膜者为“白膜侵睛”。若见其深层有青灰色或紫蓝色斑，或白睛变为蓝色者为“白睛青蓝”等。望形态指察看白睛上突起之物的形状、数目、大小和颜色，可以辨“金疳”“火疳”“偏漏”“瘀血灌睛”“状如鱼胞”“状若悬胆”“形如虾座”“目珠管”“鱼子石榴”“黄油障”等病。

（4）血轮：望血轮主要察看血轮之色泽、血脉数目、形状及延伸部位、泪窍，泪泉的色泽形态，有无红肿及分泌物的稀稠颜色等。以此可以辨别下列诸病，如“赤脉传睛”“胬肉攀睛”“迎风流泪”“漏睛疮”“眦漏”“漏睛”“窍漏”“大眦漏”“小眦漏”等。

（5）肉轮：望肉轮虽有望色和望形之分，但二者常同时进行，望诊时不可截然分开。临床常见的肉轮色泽有如下几种情况：如胞睑虚浮而肿者，主风、主虚；赤肿者，主风热；眼圈青色者，主肝寒、伏饮；二目黯黑，肌肤甲错，多有瘀血；睑内色淡白者，主血虚脏寒；睑内色滞黄白者，主食积；有粟状白粒者，主虫积。色泽与形态结合望诊，若胞睑生疮，红赤肿痛，甚而腐烂成脓者为“实热生疮”，常因脾胃蕴热，或心火内发，或肝火上炎；若胞睑皮红赤如涂丹，生有小水疱，糜烂渗水，为“风赤疮痍”，由脾胃湿热，复感风邪所致；若睑弦红赤、溃烂、刺痒，伴有灼热、羞明流泪、眵泪胶黏的眼病，称“睑弦赤烂”，多为风湿热合邪致病；若胞睑红肿热痛，赤如丹，称为“眼丹”，为热毒内盛，复感风热所致；若睑缘或眦忽起小包，微红肿痛，继而硬结成脓，形似麦粒，谓之“针眼”（表5-1）。

表5-1　 眼部五轮

2.目色望诊　指对全目及眼的局部（眼胞、白珠、眦等）颜色的观察，作为了解眼之局部及内脏病证的方法。《灵枢•论疾诊尺》说：“目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾，黄色不可名者，病在胸中。”这是目部色诊法在望色定位方面具体应用的范例。临床应用这一方法时，要分全目的色诊和局部色诊，并且以色为主，兼察其形、态乃至全身相关的体征。若察全目红肿，多为肝经风热。在分部色诊时，望诊检查的顺序是由前到后，先外后内，先察眼睑、两眦，再看白睛、神水、黄仁、瞳神、晶珠（表5-2）。

（1）眼睑：上眼睑肿胀红赤，多是脾经风热；下眼睑肿胀红赤，多由胃家火热，眼睑皮红湿烂，多是脾热挟湿；若见红肿硬结者为针眼；不红不肿之硬结为眼内痰核；睑内颗粒累累，色红而坚，状如花椒者为椒疮；睑内颗粒累累，色黄而坚者为粟疮；睑弦红赤、溃烂、刺痒为睑弦赤烂；眼睑皮肤红赤起疱，甚至溃烂者为风赤疮痍，眼睑红肿难睁，为胞肿如桃；眼睑肿胀不红，皮色如常为胞虚如球；睑内生细小颗粒色白质硬如石，为睑内结石，睑黑颊赤者为痰热；胞黑面如土色而四肢痿痹者，是风痰；眼睑上下有青晕者，多为劳欲太过；眼睑色青者，为脾胃有寒；睑青常闭，时时小惊者，将痫。(www.daowen.com)

（2）两眦：眦青为肝病，目毗赤烂为心火；大眦赤烂，系上焦风热外攻；小眦赤烂，为胆腑郁热；伤寒目眦红者，为麻疹之先兆；眦角色淡者属血虚；若目眦赤脉向白睛蔓延，为赤脉传睛；若目眦有赤色胬肉窜贯白睛者，为胬肉攀睛。

（3）白睛：白睛色赤者多为肺火，亦有风热为患，白睛色淡红者，为虚热；白睛色黑者为劳；白睛色黄者为黄疸；黄如橘色鲜明者为阳黄，多为湿热上壅；浊如烟熏者，为阴黄，多为寒湿所致。白睛色淡黄者为脾虚泻利，或脾有积滞或积聚；白睛色老黄者，为肺脾受邪，疳证也。若白睛表层发生如玉米粒样小疱，其周围绕以赤脉者为“金疳”。若白睛傍黑睛边缘发生紫红色肿胀隆起者，名为白睛青蓝。

（4）黑睛：望黑睛的色泽及是否透明。如有白色浑浊，应察看其位置是否在黑睛之中或偏旁，其形状的大小，片状、树枝或地图状，以及浑浊的大小深浅等，有无血丝深入。黑睛上如有膜状物，应察看其色为白为红，厚薄如何等。若见黑睛骤生多个细小星翳者为聚星障；若黑睛生翳，四周高起，中间低陷，形如花瓣者为“花翳白陷”；若见黑睛生翳，形如凝脂，多伴有黄脓液为“凝脂翳”；若见黑暗深层呈现一片白翳障，浑浊不清，妨碍视力者为“浑睛障”；瞳神散大，瞳色发绿为“绿风内障”。

（5）神水：注意神水是否浑浊，有无闪光现象，有无积血或积脓。

（6）黄仁：望黄仁是否颜色正常，有无颜色变淡或肿胀等。

（7）瞳神：除察看瞳神的颜色外，还应看其大小、形态、位置及对光反应等。

（8）晶珠：要察看晶珠前有无色素沉着，晶珠有无浑浊。若有浑浊，要注意形态位置等。若晶珠浑浊，视力缓降者，为圆翳内障。

3.望目态　是指对眼睑及眼球动静姿态的察看方法（表5-2）。目态望诊的次序是：

（1）先望眼睑的动静姿态：若眼睑高肿难睁，皮色红肿，谓之“胞肿如桃”；若上睑下垂，不能随意抬举，影响瞻视者为“上胞下垂”，又叫“睢目”“睑废”，多为气血虚，或脾虚不举；若双侧眼睑下垂对称者，是属先天发育不良所致；若胞睑不能自控而搐搦惕动，称“胞轮振跳”，此为过劳，或肝脾血虚；胞睑频频眨动，不能自主，谓之“劄（zhā扎）”，多见于小儿，由饮食不节，脾虚肝旺所致；若胞睑筋肉紧缩拘挛，谓“倒睫卷毛”，多为椒疮、粟疮的并发症。若目开不合，多为阳盛；若目合不开（非睡眼）为阴盛，或足阳明之别，足少阳、厥阴、少阴病，三阳合病等。若目视正圆，手撒戴眼者，为太阳经绝。

（2）次察眼球的位置及能否转动自如：凡目珠偏离正位，无论其或左或右，或上或下，程度如何，均谓之“目偏视”，多系脏腑气血亏虚，风邪乘虚而入，或先天所致。若见黑珠突然偏斜，转动受限，伴有复视者，为“风牵偏视”，是卫外失固或风痰阻络之故。若黑睛翻于一侧，欲转不能，甚者只见白睛，称“瞳神反背”，因风热攻脑之故。若眼珠拽向下方，不能上转，称为“坠睛”，为风寒攻入眼带所致。若单侧或双侧目珠偏向上方不能下转者，称为“目仰视”或“目上视”，多属火热上扰或痰涎壅盛而成。若双侧目珠不自主地、有节奏地颤动或旋转，称为“辘轳转关”，多为风邪所袭，或肝经积热之故。若双目珠如火赤，骤然胀起，暴出眶间，不能运转，称为“鹘（hǔ指古代一种鸟）眼凝睛”，多由五脏风热上侵。若单眼目珠突然胀起，转动失灵，为“突眼高起”，系风热火毒所致。若眼珠骤然突出眶外，谓之“珠突出眶”，为火热亢盛或暴逆气逆之故。若目珠内多膏者，为“膏伤珠陷”，多为外伤，或五脏虚极所致。

表5-2　望目诊法

（续表）

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