面部望诊法是观察面部的色泽形态和表情变化，以观察脏腑精气盛衰的方法（表4-2）。

1.面部望色脏腑定位诊法　始见于《灵枢•五色》篇，这一诊法是指颜面各部位分属不同脏腑，与望色诊法相结合，进一步了解病情，有助于临床对疾病定位，定性判断的方法。

首先将面部划分为若干区域并用不同名称表示。根据《灵枢•五色》原文，整个面部名称分部为：鼻—明堂，眉间—阙，额—庭（颜），颊侧—藩，耳门—蔽（图4-1）。

再将各部分属于不同相关的内脏：庭—首面，阙上—咽喉，阙中（印堂）—肺，阙下（下极、山根）—心，下极之下（年寿）—肝，肝部左右—胆，肝下（准头）—脾，方上（脾两旁）—胃，中央（颧下）—大肠，挟大肠—肾，明堂（鼻端）以上—小肠，明堂以下（水沟两旁）—膀胱子处（图4-2）。

此处，《素问•刺热论》把五脏与面部相关部位作以下简明划分：左颊—肝，右颊—肺，额—心，颏—肾，鼻—脾（图4-3）。

图4-1　明堂藩蔽图

图4-2　面部色诊分属脏腑图

图4-3　面部分属五脏图

临床望诊中，以前一种划分为主。总之，病有深浅，色有显晦，病情变化复杂多样，所以对部位的观察不能过分机械呆板，必须灵活，诸诊合参，但也不放过部位望诊，因为部位的划分是色诊的基础。

2.望面色　是指对面部青、赤、黄、白、黑五色的观察，辨别其不同主病的方法。

（1）青色：其应在肝。主风、主寒、主痛、主惊和瘀血。望诊时应结合具体部位分辨其不同性质，如目下色青白，伴精神抑郁，手指发麻，小腿转筋，多为肝虚风证；颜面青色，善怒胁痛，咽干，多为肝实风证；面目青黑，突然不能说话，四肢软弱而不能站立，多为肝虚寒证；面色青灰，口唇青紫，为心阳不足，心血瘀阻；小儿面色发青，以鼻柱和两眉间及口唇四周多见，伴有高热者，为将发惊风之兆；妇女面青，少食多怒，月经不调，必为肝强脾弱；鼻头色青，多为腹中痛。(www.daowen.com)

另外，还应观察面部其他部位伴青色而出现的兼色、兼症。如若面青颊赤，多为寒热往来之少阳证；面青目赤，多为肝火；两颊青黄，眩晕呕吐，为痰厥头痛；面色青赤而晦暗，多为郁火；脾病见青色为难治。

（2）赤色：其应在心。主热证。首先要察其面赤之微、甚。若微赤者即为虚热；赤甚者为实热。其次，察面赤的具体部位，以定病位病情。若满面通红，多为阳盛之外感发热，或脏腑实热；若两颧潮红娇嫩，则属阴虚火旺的虚热；若久病、重病，面色苍白，却两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定，为虚阳浮越之“戴阳”证。

（3）黄色：其应在脾胃，主虚证、湿证。首先应根据黄色的特点进行辨证。若为“萎黄”，属脾虚，气血不足，其特点是面色淡黄无华；若为“黄胖”，多属脾气虚衰，湿邪内阻所致，其特点是面色黄白虚浮；身目俱黄者为“黄疸”，若黄色鲜明如橘子者，属“阳黄”，是湿热熏蒸之故；若黄色如烟熏而晦暗者为“阴黄”，是寒湿阻滞之故。其次，还要结合兼见的体征分辨之。若黄而枯瘦者为胃病虚热；面黄肌瘦，但腹胀者，虚胀也；若面色苍黄，腹部青筋怒张者多为臌胀；小儿面黄面肿，或乍黄乍白，腹大青筋者为疳积。

（4）白色：其在肺。主虚证、寒证、脱血、夺气。首先应观察白色的不同特点。若白虚浮，多为阳虚；若白而无华为血虚或夺血；淡白多为气虚，亦可见于肺胃虚寒。再结合兼症观察，若面色苍白伴剧烈腹痛或战栗时为里寒证；若突然苍白，伴冷汗淋漓，手足肌肤发凉，为阳气暴脱。

（5）黑色：其应在肾；主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血。先据黑色在面部出现的部位进行观察辨证。若颧与颜黑为肾病；眼眶周围发黑，往往是肾虚或水饮或寒湿下注之带下病；若心病额见黑色为逆证；口唇黧黑多为肾绝。再据色黑之不同特点观察辨证。若面黑而干焦，多为肾精久虚，虚火灼阴；黑而浅淡，为肾病水寒；凡黑而暗淡，不论病之新久，总是阳气不振。

3.望面形　是对面形的变化进行望诊的方法。望面形时要注意观察面部的丰满、消瘦、有无肿胀等其他改变及其发生的确切部位、缓色、颜色等。颜面丰满，气色明润，是健康长寿之貌；若颜面过于瘦削，大肉尽脱，则是久病气血消亡或亡阴脱液所致。面部浮肿，常见于水肿病者，乃因水湿上泛之故，有阴水、阳水之分。若面肿热痛，或麻或痒，多为风热火毒上攻所致。久病重病突然面肿，则是土败脾绝之候。阳水肿起较速，眼睑头面先肿；阴水肿起较慢，先下肢然后波及于头面部。若腮部肿胀，面赤咽痛，此为“痄腮”；若在颧骨之下，腮颔之上，耳前一寸三分处发疽肿起，名为“发颐”，属阳明经热毒上攻所致；面鼻色赤生粉刺者，为肺经血热所致；面色雀斑，色淡黄或黑褐，为火郁经络，风邪外搏；面部纹如蟹爪，多由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而成。

4.望面态　是指观察面部的动静状态。若睑、面、唇不时地颤动、抽动，在外感病中，多见发痉的预兆；在内伤杂病中，多是血虚阴亏，经脉失养。口眼斜，肌肤不仁无半身不遂者，为风痰阻络；若伴有半身不遂，为风中经络，或中风后遗症。

5.望面容　面容望诊法是指对患者所表现的特殊面容的观察。较常见者如“惊恐貌”，即病人面部表情惊恐，多见于小儿惊风、狂犬病等；“苦笑貌”，即由于面肌痉挛所呈现的痉笑面容，多见于新生儿脐风、破伤风等病人；“狮状面”，即面部出现凸凹不平的结节，可见于麻风病人。

表4-2　望面部

对面部的望诊，着重从色、形、志及表情四方面予以观察，以了解相关病证。在对面部脏腑分区定位明确的前提下，再根据五色主病意义进行分析，然后结合病人全身症状进行综合考察，不能仅凭头面望诊内容断然作出诊断。

（张登本）