（二十）膝关节积液（膝关节滑膜炎）

患者阚某，男，45岁，安徽宿州人。

初诊（1991年3月23日）：右膝反复肿痛4年，加重1周。外院就诊多次，经抽液、局部封闭、加压包扎等多方治疗未愈。刻下右膝肿胀膨隆，浮髌试验（＋），局部皮温稍高，关节屈伸受限。舌质淡，苔黄腻，脉弦，X线片示膝关节退行性改变。诊断：右膝关节滑膜炎，关节内积液。乃水湿郁热，蓄聚关节，经络瘀阻，拟清热利湿，佐以化瘀为治。

处方：

（1）黄芪20g，黄柏10g，萆薢10g，三棱10g，莪术10g，大腹皮30g，茯苓皮30g，车前子20g，金银花30g，土茯苓30g，制乳、没各6g，苍术10g，川牛膝15g。水煎服，每日1剂，7剂。

（2）骨疽拔毒散（见验方验技）。100g蜜水调膏，外敷患膝，每日1次。嘱患肢制动。(www.daowen.com)

二诊（1991年3月29日）：药后患膝肿痛大减，原方继服1周。

三诊（1991年4月4日）：患肢红肿热痛全除，仅存轻度压痛。多年湿浊瘀热，旬日岂可清除，原方加山萸肉，再进7剂。

四诊（1991年4月12日）：临床症状消失，关节运动正常，髌骨内后稍具压痛，内服停止，骨疽拔毒散（见验方验技）继续局部外敷，以彻除余热，同时嘱进行股四头肌功能锻炼。

5年后随访，未再复发。

按：本例原为膝关节退行性病变（骨性关节炎），因治疗不当，或过劳过累，使关节内滑膜渗出增加，水湿内聚，蕴郁化热，终致湿热蓄积关节而为患。方中黄柏、二花、土茯苓、萆薢、大腹皮、车前子等清热利湿；又因久病入络，血瘀络阻，形成湿热夹瘀，故方中加三棱、莪术等行气破瘀以助行水消肿。三诊后加山萸肉，意在酸收止渗，防止水湿再生。骨疽拔毒散由白矾、芒硝、南星、冰片组成，具有清热消肿、拔毒止痛之功。两方合用，内外同治，剂重力专，故能迅速奏效。