（十四）尪痹（强直性脊柱炎案二）

患者朱某，男，15岁，安徽铜陵人。

初诊（2004年4月12日）：母代诉患者腰背疼痛1年余，右髋痛半年，日渐加重。当地医院曾以腰背肌筋膜炎、髋关节滑膜炎、类风湿关节炎等屡治罔效。近月余腰不能直，髋不能伸，卧床不起。每于黎明后僵痛增剧，啼叫不安。其母用轮椅推来就诊，刻见表情痛苦，面白少华，形体瘦削，被动体位，拒绝站立行走，舌质淡苔白，脉弦细。查其两髋尚可伸直，但髂棘、髋尖（大转子）、骶骨、腰肌、腰椎棘突、肩胛等均具压痛，骶髂关节挤压痛明显，血沉45mm／h，C－反应蛋白、白细胞、抗“O”、类风湿因子均正常。骨盆平片示右骶髂关节间隙模糊，髂骨关节边缘不光整，有腐蚀和硬化线，HLA－B27（＋）。诊断：强直性脊柱炎。证属尪痹，此为肝肾亏虚，筋骨失养，风湿寒邪袭筋阻络，以致筋肉不舒，关节不利。日久不去，气血郁滞，生浊成瘀。有瘀浊胶着，骨节强凝之虞。治宜养血祛风、温经通络。

处方：

（1）黄芪20g，当归10g，川芎10g，生、熟地各10g，白芍20g，雷公藤（去皮、根）15g，海风藤30g，鸡血藤30g，威灵仙30g，细辛3g，桂枝15g，葛根30g，羌、独活各15g。水煎服，暂进10剂。

（2）痹苦消3g，一日2次。

（2）新癀片，一日3次，每次4片。

二诊（2004年4月22日）：药后疼痛大减，两髋可以自动伸屈，并能下地站立，搀扶行走，但腰背晨僵明显，骨突（肌附着点）压痛如前。胃脘隐痛，纳谷减少，舌脉同上，原方再进20剂。新癀片停服，痹苦消续用。(www.daowen.com)

三诊（2004年5月13日）：腰背僵痛较前减轻，骨突压痛不著，脘痛已除，胃纳转佳。已独自步行上学。治宗原意，养血祛风，通经活络为法。

处方：

（1）脊舒散5g，每日2次。

（2）痹苦消1．5g，每日2次。

四诊（2004年6月15日）：上药连服月余，病情稳定，全身情况良好，肝肾功能无损害。嘱原方续进。

按：本例先后来诊14次，历时1年余。三诊之后，改汤剂为脊舒散和痹苦消，连续服用。曾4次检查肝肾功能，未见异常。四诊以后虽时有僵痛出现或轻或重，但均无大的反复。12诊后，诸症消失，肢体功能正常。患者畏其复发，又服2剂，2年后追访，欣然告愈。