（十）风湿痹证（风湿性关节炎）

患者蔡某，女，38岁，安徽马鞍山人。

初诊（2006年1月6日）：肩、肘、膝、踝、髋等大关节游走性疼痛2年，此伏彼起，反复发作，每遇阴雨天加剧，严重时，日晡发热，伴心慌纳差。外院诊为“风湿病”，予以消炎止痛药等治疗未愈。病程中四肢内侧皮肤曾出现过“红斑”。

刻见：两踝关节肿胀、微热、压痛，皮色微红，活动受限。面色白，舌淡胖，苔白腻，脉细数。白细胞8．2×10⁹／L，中性粒细胞0．75；血红蛋白9g／L，血沉30mm／h，抗“O”（＋），黏蛋白增高，类风湿因子（－），X线未见明显异常，心电图提示窦性心律。诊断：风湿性关节炎。风寒湿邪客于关节羁久化热，气血不足。治宜养血祛风、清热通络。

处方：黄芪20g，当归10g，白芍20g，生地15g，青蒿15g，独活15g，川牛膝15g，海风藤30g，忍冬藤30g，络石藤30g，雷公藤（去皮、根）15g，中川蚣（末吞）1条，全蝎（末吞）5g。(www.daowen.com)

二诊（2006年1月16日）：药后患踝肿痛减轻，但右肩背又发疼痛，上方去独活、牛膝，加威灵仙30g、蔓荆子30g。

三诊（2006年2月20日）：上方连服1个月，诸关节疼痛基本消失，活动功能明显改善。唯天气变化时感关节酸痛不适。面色红润，纳谷增加，脉弦细，舌质淡苔薄白。实验室检查：血沉21mm／H，余均正常。守上方去忍冬藤、川蚣、全蝎加鸡血藤30g、乌梢蛇10g、山萸肉20g，增黄芪为40g，再进1个月。

四诊（2006年3月20日）：药证相得，诸恙平息，全身情况良好，舌脉如平人。续予养血祛风、益气固表之法，于三诊方中去威灵仙、蔓荆子，加太子参30g、白术15g，再服1个月，以固疗效。

按：风为阳邪，善行数变，湿为阴邪，黏腻缠绵。风湿相搏，既游走不定，又多从阳化热，不仅侵犯关节肌肤，还可窜络入血，内损心阴，所幸本例邪尚不深，故立养血祛风为法，方中黄芪、当归、白芍、生地、青蒿补气养血清热；海风藤、络石藤、雷公藤、蜈蚣、全蝎等通经入络，祛风除湿。气血充盈，经络畅达，更加诸藤强力逐风驱湿，痹证可解矣。