（七）肾虚腰痛（腰椎管狭窄症）

患者杨某，男，61岁，安徽宿州人。

初诊（1991年9月12日）：腰痛伴双下肢麻木，间歇性跛行2年，近来症状加重，一次仅能步行50米左右。症见跛行步态，以左侧明显，神志清晰，舌淡红、苔薄白，脉虚弦，腰椎略现僵直，后伸受限，腰3至腰5左旁轻压痛。X线片示腰椎生理弧度消失，椎管变小，椎间孔变形。诊为腰椎管狭窄症。患者年逾6旬，肝肾不足，筋骨失养，复加长期慢性劳损，瘀血阻络而为患，拟补肾壮骨，活血通络为治。

处方：杜仲30g，补骨脂20g，淫羊藿20g，鹿角片10g，当归10g，川芎10g，赤、白芍各15g，川牛膝20g，干地龙15g，露蜂房15g，骨碎补20g。水煎服，每日1剂，嘱其卧床休息。

二诊（1991年9月19日）：服药3剂后，症状减轻，适逢天气阴雨，下肢稍感不适。患者肾虚腰弱，易感风湿，前方去赤芍、白芍、淫羊藿，加狗脊20g、细辛5g；未雨绸缪而加丹参30g、苏木10g，以臻化瘀之力。(www.daowen.com)

三诊（1991年9月24日）：又服上方5剂，腰痛已除，肢麻未净，舌脉同前，病久气虚，阳气不能布达。再投原法佐以健脾益气，行气导滞。初诊方去蜂房加党参30g、黄芪30g、枳壳20g，减川芎为3g。水煎服，10剂。

四诊（1991年10月6日）：诸症告失，可步行千米而无不适感。上方加山萸肉30g，减枳壳为10g，再服10剂，巩固疗效，后随访3年未复发。

按：腰椎管狭窄症的形成有多种因素，本例属于老年气虚，肝肾不足，筋缓骨弱，站立行走，体重下压，经络不畅，气血瘀郁，为痛为麻，适当补肾壮骨，活血通络，服药3剂，即见效机者补肾固然有益，活血乃效捷之源，故二诊加丹参、苏木更增活血之力。药后痛去麻存，乃气虚络滞，故原方去蜂房减川芎加参芪、枳壳，补气行气，导滞畅络。诸症消失后，续服原方加山萸肉一味，因其性温补肾、味酸入肝、敛筋束骨。筋骨退变之疾，治非一日之功，故连服20余剂，以固其效，以免功亏一篑。本例诊治过程中，辨证恰当，法中病机，药证合辙，故收全功。