（五）足躄（脊髓型颈椎病）

患者孙某，男，58岁，安徽铜陵人。

初诊（2001年8月14日）：近1月两足僵麻微痛，行走不稳，举步艰涩，如履棉上。右足明显，时轻时重，每于天气变化、劳累、受凉后加重。当地医院多次多方治疗无效，建议就诊于余。刻见形体略胖，舌质淡，边有瘀点，舌下青筋隆起，苔白薄而腻，脉弦紧，两下肢肌力减弱，小腿及足背浅感觉减退，踝阵挛（＋），跟腱反射亢进，颈后伸试验（＋），X片示颈5～6、颈6～7椎体后缘唇状增生；磁共振报告脊髓轻度受压。诊断：足躄（脊髓性颈椎病）。治颇棘手，嘱其尽早手术，或另就高明。

二诊（2001年9月5日）：近20天来，患者就诊于宁沪及省内各大医院，诊断同上，手术治疗，意见一致。又访问数名髓型颈椎病术后患者，其中有一人下肢瘫痪更加严重，卧床不起，二便失控。于是决心暂不手术，坚持要我用中医药治疗。余思此症，乃瘀浊阻络，髓窍不畅，阳气不能循经下达所致。试投益气化瘀通窍活络法，以观其效。

（1）黄芪40g，当归10g，川芎10g，三棱10g，莪术10g，皂刺15g，石菖蒲15g，赤芍20g，白干参5g，川牛膝15g，肉桂10g，车前子10g。水煎服，每日1帖。

（2）龙马穿山散（见验方验技）3g，每日2次，装胶囊服。

三诊（2001年9月16日）：服上方10天，患肢痛麻，似有改善，但不明显，余无进退。二方同用，再服10帖，服完后化验肝肾功能。

四诊（2001年9月28日）：药后患肢寒凉麻痛，均有改善，肝肾功能正常，唯足下发软，活动不利，踝阵挛，依然如故。药中病邪，已见效机，原方续进20帖。(www.daowen.com)

五诊（2001年10月23日）：自诉药证相安，患肢渐温，麻痛已除，活动拘紧时轻时重，足踏地如履棉上，舌红苔薄，脉弦。经气渐趋通达，瘀结仍未开化。上方再服20帖，复查肝功能。

六诊（2001年11月15日）：患肢感觉良好，步履利落，但踝阵挛阳性，跟腱反射亢进无改善，舌脉同上。迭进化瘀通窍诸药，证候有所改善，两次复查肝功能未见异常，说明药虽峻猛，但攻邪而未伤正。原方继续服用，每月检查肝肾功能1次。

七诊（2002年3月20日）：患者自初诊至今七月余，服药190帖，原方原药未变，复查肝肾功能6次，未见异常。自诉诸症逐渐好转，近20天来感觉、运动无任何不适，一切如常人。刻检：踝阵挛（－）、跟腱反射正常，磁共振复查与治疗前对比，颈髓受压压迹略变浅。嘱其停药观察，每3～6个月门诊复查1次，连续2年。

2004年“五一”劳动节专程来合肥看我。复查两下肢无异常发现，磁共振检查颈髓压迹仍在。

按：脊髓型颈椎病致残率高，中医药治疗疗效极不确切。本例之所以获效，可能原因有二：①发病不满3个月，脊髓虽有受压，但尚未变性，解压后功能仍有复活可能。②下肢轻瘫症状体征的出现，固然与脊髓受机械性压迫有关，但与颈椎退变引起反应性硬脊膜周围炎症刺激脊髓或脊髓动脉痉挛间接影响脊髓也有重要关系。磁共振显示脊髓只有轻度受压，治疗后截瘫表现消失，而脊髓压迹仍在，似乎也说明这个问题。

验方龙马穿山散，以马钱子为主药，该药“开通经络，透达关节”，起痿振瘫之力非他药可比。但确有大毒，临床应用，一要如法炮制；二要严控用量（《药典》规定制马钱子1次用量为0．3～0．6g）。