1．TMR　药物、PTCA和CABG手术等方法对于冠心病心肌缺血的治疗产生了重大的影响，挽救了许多冠心病患者的生命。但是由于病因的持续存在，再通后的冠状动脉血管床或移植的血管可能会再次出现病变，即血管成形术后再狭窄，血管移植后再阻塞等。上述手术方法对于晚期冠心病患者常有的冠脉小血管的弥漫性病变无效。因此临床医学界一直致力于探讨新的介入性技术和新的药物疗法治疗晚期冠心病。激光心肌血管重建术（Trans myocardial Laser Revascularization，TMR或TMLR）或称“心肌激光打孔术”正是在这种情况下发展起来的一种疗法。

激光心肌血管重建术是利用激光能量在心肌缺血区造成与心室腔相通的激光隧道，直接以心室血液灌注缺血心肌，并逐渐与冠脉血管网相交汇，实现缺血心肌血管重建的一种方法。迄今世界上有数千位药物治疗无效而又不适合进行PTCA和CABG的晚期冠心病患者接受了激光心肌血管重建术治疗，特别是老年人在失去PTCA等介入治疗机会时，通过此术心肌供血和心功能得到了改善，心绞痛症状缓解，从而为晚期冠心病患者的治疗提供了新的选择与希望，被称为继药物、PTCA和CABG之后冠心病治疗的“第4个里程碑”。

实验研究发现某些爬行动物心脏存在与心腔相通的孔道，如Kohmoto等发现，鳄鱼心室壁中内2/3的心肌主要是由左心室内血液直接供给的。文献报道哺乳类动物心脏亦存在一种直径为50～250μm，仅衬有一层内皮细胞的窦状间隙，可经毛细血管与冠状动脉或直接与心室腔相连通，为心肌供血提供了一条“后备通道”。尽管在人类正常心脏尚未直接观察到有类似结构，但缺血心肌内膜下可见血管丛增生，提示在缺血状态下人类心肌的供血系统亦发生某些形态学变化。TMR正是基于上述形态学基础，采用激光的光热效应准分子激光除外）使局部心肌组织产生高温、凝固、汽化、融合及选择性光热分解，形成一定深度的隧道。

1983年TMR首次作为CABG的辅助疗法用于临床患者；1992年美国食品与药物委员会批准PLC生产的1 000W CO2激光在美国小范围应用于临床。但是由于CO2激光不能经光纤传输，故早期的TMR手术需要开胸，具有全身麻醉和手术的双重危险。

2．PMR　经皮心肌内血管重建术（Percutaneous myocardial revascularization，PMR）是通过光导纤维将激光从体外经动脉系统导入心腔，从心内膜向心外膜方向用激光成孔，每孔间距1cm，每孔的直径1mm，深度3mm。其治疗效果可降低心绞痛程度1～2个级别（加拿大分级）。与TMR相比，其最明显的优点是不必开胸手术，创伤小。

目前研究认为PMR缓解心绞痛的机制与以下因素相关。

（1）激光通道引导血流进入心肌的直接供血作用。(www.daowen.com)

（2）激光通道周围的损伤愈合过程产生新生的血管增生作用。

（3）激光通道与冠状动脉血管间直接交通，形成循环作用。

（4）激光通道打通了心肌内窦状隙的连接交通作用。

（5）激光对缺血心肌的去神经纤维作用有关。

（6）治疗的暗示作用。

PMR的最佳适应证为不能行冠状动脉介入治疗术，冠状动脉旁路移植术和药物治疗无效的心功能Ⅲ级以上的心绞痛患者。