腰痛指腰部一侧或两侧疼痛，属自觉症状。中医认为，腰为肾之府，腰痛与肾关系至为密切。其因、其证、其治，历代医家论述颇众。《杂病源流犀·腰脐病源流》说：“腰痛，精气虚而邪客病也。”

【病因病机】　腰痛病因总括有三：一是外感六淫（寒湿为多）之邪，邪阻脉络，气血运行受阻而成。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“身劳汗出，腰中冷，如坐水中……衣里冷湿，久久得之。”二是内伤因禀赋不足，久病房劳，使肾精亏损，经脉失于濡养而成。《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”三是闪挫跌仆，损伤经脉气血，气滞血瘀，经络阻塞不通，筋脉失养而成。《脉因证治·腰痛》说：“瘀血，因用力过多，堕坠折纳，瘀血不行。”

足厥阴肝经、足少阴肾经入腰，足太阳膀胱经、督脉抵腰。《景岳全书·腰痛》说：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经则属太阳，在脏则属肾气，而又为冲任督带之要会，所以凡病腰痛者，多由真阴不足。”清·王绍隆《医灯续焰》说：“腰痛者，足之六经病也。足三阳从头走足，足三阴从足入腹，各经受邪，则随各经之所过者为痛，与头心之痛之义略同，而手之六经不与焉，以手经不至于腰也。”

腰痛之因，肾虚为本。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《证治准绳》论及病因时说：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有积痰，皆标也；肾虚，其本也。”

【辨证用药】　本病治则立法，依据辨证论治，分型用药。肾虚为本，选方遣药，务求其本。药不在多，贵在其效。

1．肾虚腰痛　症见腰部酸软，绵绵作痛，足膝无力，遇劳则甚，喜卧喜按，反复而作。《景岳全书》说：“腰者肾之外候，一身所持以转移开合者也。盖诸脉皆贯于肾而终于腰背，肾气一虚，腰必痛矣。”腰为肾之府，主骨生髓而藏精。肾虚精亏，骨髓不充，失其所藏之本，故而腰痛。《杂病源流犀烛》说：“阳气虚弱，不能运动，以致腰痛也。”治当温肾补虚，强腰止痛。方用沈氏温脐丸加减。

处方：补骨脂、淫羊藿、菟丝子、熟地黄、山茱萸、杜仲、狗脊、桑寄生、当归、青皮、独活、牛膝。

方中补骨脂、淫羊藿、菟丝子温肾补精；熟地黄补肾益真阴，补血填骨髓（与附子同用，不但行滞，且能导引入肾）；山茱萸补肾兴阳，固精暖腰，与熟地黄温通，阴中求阳；杜仲益肾添精补中；狗脊、桑寄生补肝肾，强筋壮骨，固腰膝；当归补血养肝，以生肾之阴（乙癸同源）；青皮理气健脾胃；独活行少阴督脉，助气化；牛膝益阴壮阳，填骨髓壮腰膝。全方将阳中求阴、阴中求阳药统一起来，可阴阳兼顾。

2．风寒腰痛　症见腰部冷痛重着，遇寒加重，活动不利，舌淡、苔薄，脉沉。《素问·刺腰痛篇》曰：“足太阳脉，令人腰痛，引项脊，尻背如重状。”由于寒邪留滞，阻塞经络，气血运行不畅，而致腰痛。《素问·本脏篇》曰：“肾合三焦、膀胱，三焦、膀胱者，腠理毫毛其位。”言人身木脏水腑，水道气化功能。如肾气不足，营卫虚弱，风寒之邪侵袭太阳经脉，致使经脉闭塞，而致腰痛。治当以温经散寒、通滞止痛法。方用张仲景麻黄附子细辛汤加味。

处方：麻黄、桂枝、川乌、细辛、威灵仙、红花。

方中麻黄辛温，温经通络，祛风散寒，开启腠理；桂枝辛温，温通经脉，解肌化气，助麻黄散寒；川乌“散寒邪而消寒积，破阴气而除冷风”，温少阴经脉，引太阳、督脉阳气；细辛逐风开滞，祛寒止痛，助川乌散寒止痛；威灵仙通十二经脉，逐寒止痛；红花活血散滞通瘀。

3．痰湿腰痛　症见腰部酸痛，绵延重着，随天气变化而增剧，可伴有肌肤麻木等，舌淡、苔白腻，脉弦滑。此由痰湿阻滞，经脉不通，气血受阻而成。《本草纲目》曰：“痰涎……入于经络，则麻木疼痛。”治当以利湿祛痰、通经止痛法。方用二陈汤加减。(www.daowen.com)

处方：茯苓、半夏、狗脊、独活、秦艽、天南星、陈皮、香附。

方中茯苓健脾利湿和中，以绝痰湿之源；半夏燥湿化痰，消痞散结而和胃；狗脊补肝肾，强筋骨，祛风湿；独活辛温、秦艽辛平，共收和血舒筋、通达全身、通痹止痛、祛风胜湿之功；天南星化痰宣散壅闭；陈皮下气开痞，消痰；香附理气开郁。诸药合用，共奏理气和中、燥湿化痰、通经止痛之效。

4．瘀滞腰痛　症见腰胀（或刺）痛，痛处拒按，转侧俯仰不利，局部可有肿胀，舌暗或有瘀斑，脉沉涩。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，扭挫闪仆，损伤气血，运行受阻，瘀滞留止，阻塞而痛。《医学心悟》说：“若因闪挫跌仆，瘀积于内，转侧如刀锥之刺。”治以活血化瘀、理气止痛法。方用身痛逐瘀汤加减。

处方：香附、川楝子、当归、川芎、桃仁、延胡索、没药、牛膝、川乌、狗脊、白芥子。

方中香附、川楝子理气散郁，气行则血行；当归、川芎、桃仁、延胡索、没药、牛膝活血化瘀，通经止痛；川乌“除脏腑之沉寒，补三阴之厥逆”，通太阳、督脉阳气，助行气活血；狗脊固真气之损伤，强筋壮骨；白芥子通导行气，宣滞散结，以增其效。

【附方】

沈氏温脐丸（《杂病源流犀烛》）　组成：补骨脂、巴戟天、白术、杜仲、乌药、薏苡仁、菟丝子、苍术、小茴香、青盐、神曲。功用：补肾健脾，祛湿止痛。主治：腰脐痛。

麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）　组成：麻黄、附子、细辛。功用：温阳解表。主治：少阴病初起，发热脉沉者。

二陈汤（《太平惠民和剂局方》）　见“咳喘”。

身痛逐瘀汤（《医林改错》）　组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。功用：活血行气，祛瘀通痹止痛。主治：气血痹阻经络，全身疼痛。