遗尿是指小便不能自控而自行排出的病证。可分为两大类：一是小便频数，或滴沥不断，不能自禁，白天多见，称作小便不禁；二是睡中尿遗，醒后方知，称为遗尿。

《景岳全书·遗溺》说：“遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也；有不禁者，以气门不固而频数不能禁也。”

【病因病机】　中医认为，小便的调控、排泄与膀胱的气化作用及三焦的功能有关。故《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液出焉，气化则能出矣。”就其来源与三焦的气化有密切关系。《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”清·林佩琴说：“夫膀胱仅主藏溺；主出溺者，三焦之气化耳”（《类证治裁》）。可见小便的功能是由膀胱、三焦决定的，而三焦的气化是由上焦肺、中焦脾、下焦肾为主。

历代医家认为，遗尿大多因虚。《诸病源候论·小便病诸候》说：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”

由于忧思劳倦，损伤脾肺，气虚不约水液，膀胱失禁而成本证。尤在泾说：“脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者，《金匮》所谓上虚不能制下者也”（《金匮翼》）。

因为房劳过度、病后体虚，使肾气虚弱，下元不固，膀胱虚寒，水液失约而成小便不禁。《诸病源候论·小便病诸候》说：“其禀质阴气偏盛，阳气偏虚，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水，则小便多，或不禁而遗尿。”《医心方·治小便不禁方》说：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也，肾主水，其气下通于肾，肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁。”《嵩崖尊生书》说：“不禁即遗尿，属虚寒。脾肾气固，便自有度。”

小便不禁者见尿意频数，尿时量少，滴沥不禁，或神倦畏寒，体弱腰酸，足膝无力，小便滴沥不断，脉多沉细；肾气虚弱者则睡中遗尿，醒时方知，体倦神疲，舌苔薄，脉细弱。

【辨证用药】　本病病机多由肺脾肾亏虚，膀胱、三焦之化不固所致，因此在治疗上当以固肺脾肾为主要治疗原则。

1．小便不禁

（1）脾肺气虚：治以益气升阳，方用补中益气汤加味。

处方：黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、五味子、益智。

方中黄芪益气补虚；人参、白术、甘草健脾益气，共收补中益气之功；陈皮理气；当归补血；五味子、益智温脾补肾，固涩缩尿；升麻、柴胡能升举下陷之清阳。诸药配伍，既能补气健脾，又能升提下陷阳气，使升降转输之机得以恢复，膀胱气化功能正常，则小便自能正常。

（2）肾气虚弱：治以温肾固涩，方用《济生》菟丝子丸。

处方：菟丝子、肉苁蓉、牡蛎、附子、五味子、鹿茸、桑螵蛸、益智、乌药、山药。

方中附子、鹿茸、菟丝子、肉苁蓉温肾壮阳散寒；桑螵蛸补肾益精，固脬止遗；牡蛎、五味子收敛涩尿；益智温肾纳气，暖脾摄津，固涩缩尿；乌药温散下焦虚冷，以助膀胱气化，固涩小便；山药健脾补肾，固涩精气。其中乌药、益智、山药三药合在一起，名为缩泉丸，有温肾缩尿、缩尿止遗之功。

2．遗尿　由于心、脾、肾三脏俱虚，故在睡中尿急而不觉，竟至遗尿。治以调补心脾肾、固摄止遗法。方用桑螵蛸散合固脬汤。

处方：桑螵蛸、远志、石菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲、黄芪、沙苑子、山茱萸、白芍、升麻。羊脬1个，煎汤代水。

方以桑螵蛸散补益心肾，固脬汤补脾肾，两方合用，标本兼治。其中桑螵蛸补肾益精，固脬止遗；龙骨敛心神涩精气；龟甲益阴气补心肾；人参、黄芪、沙苑子补益中气；当归调补心血；白芍养血柔肝；茯神、远志、石菖蒲安神定志，交通心肾；山茱萸补肝肾而涩精；升麻升举阳气；羊脬补膀胱且能作引经药。

【典型医案】

例一(www.daowen.com)

刘某，男，72岁。主诉尿频数、时有滴沥不禁4天。

4天前出现尿频数，每1小时一入厕，时有滴沥不禁，但无尿痛、发热等症状。经用药对症治疗不效。化验尿常规正常。

症见全身乏力，小便频数，每小时必得入厕，时有滴沥不禁，舌质淡红、苔薄，脉沉细。

此乃由患者年迈气虚，肺脾肾不足，治节失司，膀胱之气失于约束之力而成尿频不禁证。治以温肾固涩，益气止溺，调补心脾。方用菟丝子丸加减。

处方：益智15克，乌药15克，菟丝子15克，桑螵蛸15克，山药15克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），五味子15克，附子5克（先煎），灯心草10克。5剂。水煎服，每天1剂。

服5剂药后痊愈。

例二

邱某，男，8岁，学生。

症见自幼夜间睡时尿床，平素体弱，易患感冒，食少体瘦，舌质淡红、苔薄润，脉沉细弱。

此由肾气不足，膀胱虚寒，不能约于水，而致遗尿证。治以温肾壮阳，益气固脬。方用固脬汤加减。

处方：益智10克，乌药10克，山药10克，桑螵蛸10克，黄芪15克，补骨脂10克，茯神15克，菟丝子10克，五味子10克，山茱萸5克。水煎服。

另用淡盐水送服鹿角霜3克，每天2次。

上方变化加减，治疗1个月而痊愈。

【附方】

补中益气汤（《脾胃论》）　见“发热”。

《济生》菟丝子丸（《济生方》）　组成：菟丝子、肉苁蓉、牡蛎、附子、五味子、鹿茸、鸡内金、桑螵蛸、益智、乌药、山药。功用：温补肾阳，固涩下元。主治：肾阳亏虚，遗尿不禁。

桑螵蛸散（《本草衍义》）　组成：桑螵蛸、远志、石菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲。功用：调补心肾，涩精止遗。主治：心肾两虚，遗精遗尿。

固脬汤（《沈氏尊生书》）　组成：桑螵蛸、黄芪、沙苑子、山茱萸、当归、茯神、茺蔚子、生白芍、升麻。羊脬1个，煎汤代水。功用：调补脾肾，固涩止遗。主治：脾肾两虚，遗尿不禁。