出汗一证临床常见，可以出现在其他某种疾病中，如外感病、内伤病等均可伴有本证。常见的有自汗、盗汗、局部出汗（以头汗、手足多见）、半身出汗，还有血汗、黄汗等。现将自汗、盗汗、偏沮分述如下。

（一）自汗

自汗是指不用发汗药物或有其他刺激因素，而自然出汗的一种症状。在伤风等外感病有自汗，在其他一些慢性疾病中也可以出现自汗。但一般所说的自汗，多指内伤杂证或无其他疾病而出现的自汗。

【病因病机】　自汗形成的原因主要是由于卫气不固、津液外泄。

1．卫气不固　由于劳伤过度，久病失养，损耗元气，正气虚弱，卫外失固，腠理疏松，津液外泄而成。《诸病源候论·虚劳诸候》曰：“诸阳主表，在于肌腠之间。若阳气偏虚，则津液发泄，故为汗。”《诸病源候论·妇人杂病诸候》曰：“人以水谷之精，化为气血津液，津液行于腠理。若劳伤损动，阳气外虚，腠理开，血气衰弱，故津液泄越，令多汗也。”

2．津液外泄　正气不足，寒温失宜，肺卫调节疏懈，风邪病毒乘袭，邪在肌腠，疏泄失常，表虚卫外不固，津液外泄而自汗。《证治汇补》说：“有平昔元气虚弱，表腠疏松，略有不谨，即显风证者，此表里两因之虚证也。”《景岳全书·汗证》曰：“自汗者属阳虚，腠理不固，卫气之所司也，人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗，而津液为之发泄也。”《伤寒明理论·自汗》说：“邪气干于卫气，气不能卫固于外，则皮肤为之缓，腠理为之疏，由是而津液妄泄。”

临床症见无因自汗出，汗后形寒，身体疲乏，或无症状。

【辨证用药】　本病主要是阳虚，卫气不固。治宜实表补阳。方用玉屏风散合牡蛎散加减。有表证者当解表为先。

处方：牡蛎、黄芪、麻黄根、浮小麦、白术、防风、五味子。

方中黄芪益气实卫，固表止汗；牡蛎益阴潜阳，除烦敛汗；麻黄根功专止汗；五味子敛肺补肾，养心敛汗，可收养心肺之气及肾中耗散欲脱之气；浮小麦能养心除烦，去心经虚热而止汗；白术健脾益气，助黄芪加强益气固表之功；防风走表祛风，并御风邪。诸药合用，有益气固表、祛邪止汗的作用。

表虚自汗证是一种“慢性肌表衰弱证。想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变到质变”，只有长期服用，疗效才能满意。

【典型医案】　毕某，女，79岁。主诉小便后全身出汗1个月。

患者于1个月前小便后全身从头至脚出汗，汗前自觉有热感，伴乏力。原有高血压、冠心病。血压25／12kPa（190／90mmHg）。化验尿常规：蛋白（），红细胞0～2／高倍镜。

症见小便后全身出汗，出汗前自觉有发热，尿频但量不多，不浮肿，乏力，舌质淡红、苔薄，脉弦滑。

素体心阳不足，卫为阳，卫虚失固，则自汗出。治以扶阳固卫，调和营卫。方用牡蛎散合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

处方：牡蛎30克，黄芪30克，白芍15克，龙骨30克，浮小麦15克，麻黄根15克，红花15克（后下），芡实15克，茯神30克。水煎服。

服药3剂后尿频减，仍有汗，失眠，心悸。上方加牛膝15克，炒酸枣仁15克，继服2剂，症状基本消失。

（二）盗汗

盗汗又称寝汗，指睡时汗液盗出，醒后自止的一种症状。无恶寒，而觉烦热。可以出现在一些慢性疾病中，或体质虚弱的人群中。

【病因病机】　盗汗证多因阴虚热扰，汗液不能敛藏所致。

禀赋不足，病后失养阴精耗损，渐成阴虚内热，津液不能敛藏而为盗汗。《景岳全书·杂病谟》曰：“盗汗者，属阴虚，阴虚者，阳必胜之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗也。”

房室失节，思虑无穷，劳伤过度，脏腑功能失调，脏阴耗伤，虚火内生，热扰汗液而成盗汗。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并证》曰：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”

临床症见夜间寐时盗汗，醒后汗止，可伴全身乏力、烦躁、潮热、舌红、脉细数等症。

【辨证用药】　本证病机为阴虚内热，虚热内扰而成。治疗当以养阴清热为主。方用当归六黄汤，或黄芪鳖甲汤加减。

处方：（当归六黄汤）当归、生地黄、熟地黄、黄芪、地骨皮、银柴胡、黄柏、黄芩、黄连。(www.daowen.com)

方中当归、生地黄、熟地黄育阴养血，培本以清内热；三黄（黄连、黄芩、黄柏）泻火除烦，清热坚阴；黄芪益气固表止盗汗；地骨皮入阴退虚热，能清骨蒸劳热；银柴胡能清虚劳骨蒸之热，而无苦泄之弊。本方养血育阴与泻火撤热并用，使阴固水能制火，热清阴不能耗；益气固表与育阴泻火相配，使卫外固密，营阴内守，外汗、内热皆可兼顾。

【典型医案】

刘某，女，38岁。主诉于去年患肺结核，经治疗病愈。现症见夜间盗汗，失眠，烦热，甚是苦恼。舌质红、苔薄，脉见弦细数。

本证由病后阴虚内热而致。治以滋阴清热，镇静安神，除烦敛汗。方用黄芪鳖甲汤加减。

处方：鳖甲10克，秦艽10克，地骨皮15克，青蒿30克，当归30克，知母15克，乌梅15克，黄芪30克，麻黄根15克，浮小麦15克，炒酸枣仁15克，龙骨30克，牡蛎30克。水煎服。

上方用药1周后诸症消失而停药。15天后症状又出现，但较前轻，上方继续服用1周。

（三）偏沮

偏沮是一种或左或右半身出汗的症状。《素问·生气通天论》曰：“汗出偏沮，使人偏枯。”

【病因病机】　本证由于人体正气先虚，气血不周，肌腠空虚，外邪乘虚浸入肌肤，营卫不和而致偏沮。半身出汗，最易复为邪伤而成不遂。《灵枢·刺节真邪篇》曰：“虚邪偏于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。其邪气浅者，脉偏痛。”

临床症见半身出汗，或有倦怠乏力等症状。

【辨证用药】　本病之成多因气血不固，不是单纯止汗所能奏效，当补虚止汗同进。方用桂枝汤加减。

处方：当归、黄芪、白芍、熟地黄、桂枝、牛膝、浮小麦、鳖甲。

方中当归、熟地黄、黄芪、白芍补益气血，调扶正气；鳖甲滋阴清热，平肝潜阳；桂枝温补心阳，横通肢节，又为上肢引经药；牛膝补肝肾，强筋骨，祛风散瘀，引药下行达于下肢；浮小麦护津止汗。诸药合用，调补气血，扶正止汗。

【典型医案】　于某，男，40岁，干部。主诉右半身出汗已经4年，并伴有恶风，烦倦，四季均如此而无例外。做各项检查均无异常。诊断为自主神经功能失调，用调节神经药物治疗不效。

症见右半身出汗，伴有恶风，烦倦，舌质淡红、苔薄，脉沉细。

此乃气血亏虚，营卫不和，虚邪偏客而成偏沮。治则当调补气血，扶正止汗。用桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

处方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，大枣6枚，生姜3片，黄芪30克，生地黄30克，熟地黄30克，当归30克，浮小麦15克，龙骨30克，牡蛎30克，鳖甲10克。水煎服。

上方服用2周后症状消除。

【附方】

玉屏风散（《丹溪心法》）　组成：防风、白术、黄芪。功用：益气固表止汗。主治：表虚自汗，易感风邪。明·王肯堂《证治准绳》名白术黄芪汤，治疗风虚多汗。

牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）　组成：黄芪、麻黄根、牡蛎、浮小麦。功用：固表敛汗。主治：自虚不足。

桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）　组成：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎。功用：调和营卫，固阳守阴。主治：营卫不和，心肾不交。

当归六黄汤（《兰室秘藏》）　组成：当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄连、黄芪。功用：滋阴泻火，固表止汗。主治：阴虚有火，发热盗汗。

黄芪鳖甲汤（《卫生宝鉴》）　组成：黄芪、鳖甲、天冬、秦艽、柴胡、地骨皮、茯苓、桑白皮、紫菀、半夏、白芍、生地黄、知母、甘草、人参、桔梗、肉桂。功用：滋阴养血，清热除蒸，止咳化痰。主治：劳热骨蒸，阴虚盗汗，咳嗽等症。