理论教育 实用中医诊疗手册:不寐的原因及疗法

实用中医诊疗手册:不寐的原因及疗法

时间:2023-12-04 理论教育 版权反馈
【摘要】:②由于体弱素虚,或暴受惊骇,而成心虚胆怯,善惊易恐,神魂不安导致不寐。临床症状可见不寐,常伴有头晕、头痛、心悸、心烦、健忘等。全方共收养血宁心、健脾益气之效。主诉患不寐证已年余,加重2个月。于1年前睡眠不好,用安神丸等治疗好转。2个月前面部烫伤后睡眠不好症状加重,每夜只能睡1小时,且多梦易醒,出汗乏力。此为脾虚运化失职,痰湿内停,郁积化热,痰热内扰而成不寐。

实用中医诊疗手册:不寐的原因及疗法

不寐即失眠,在中医古代文献中称为“不得眠”或“不得卧”,是以不易入寐为特征的一种病证,根据不同证情有如下表现:就寝初即难入寐;寝中易醒,醒后难以再寐;寝中时醒时寐;甚者整夜不寐。

【病因病机】 不寐一证起因很多,但不外邪扰、正虚。分述如下。

1.邪扰 ①由于饮食所伤,饥饱无度,肠胃受伤,饮食停滞,致使胃气不和,而卧不安。《素问·痹论》曰:“饮食自倍,肠胃乃伤。”《素问·逆调论》曰:“《下经》曰:胃不和则卧不安。此之谓也。”《医学心悟》说:“经云:胃不和,则卧不安。胃受热邪,故不和,不和故不眠也。”②素嗜肥甘,痰湿内聚,化火扰神而成不寐。《张氏医通》说:“脉数滑有力不得眠者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也。”

2.正虚 ①因为忧思劳倦,伤及心脾,阴血暗耗,心失血奉,心神不宁则不寐。《类证治裁》说:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。”张景岳说:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不寐”(《景岳全书》)。②由于体弱素虚,或暴受惊骇,而成心虚胆怯,善惊易恐,神魂不安导致不寐。《沈氏尊生书》说:“心胆俱怯,触事易惊,睡梦纷纭,虚烦不寐;一为暴受惊骇,情绪紧张,终日惕惕,渐攻胆怯心虚而不寐。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》称之为“虚劳虚烦不得眠。”③因为先天不足,房事不节,病后虚弱,肾阴伤耗,肾水不能上济于心,心阳独亢,因而不寐。沈金鳌说:“有真阴亏损,孤阳漂浮者,水亏火旺。火主乎动,气不得宁,故亦不寐。”徐东皋说:“有因肾水不足,真阴不升,心火独亢,不得眠者。”

临床症状可见不寐,常伴有头晕、头痛、心悸、心烦、健忘等。

【辨证用药】 本病病机是邪扰正虚,与心、肝、脾、肾四脏关系密切。其治疗原则应着重调理脏腑功能。

1.心脾虚 症见多梦易醒,心悸健忘,倦怠少食。治以补益心脾。方用归脾汤合养心汤加减。

处方:黄芪、茯神、当归人参、远志、白术、五味子、炒酸枣仁、柏子仁。

方中五味子、茯神、炒酸枣仁、柏子仁养心宁神;当归养肝而生心血;人参、白术、黄芪补脾益气;远志交通心肾而定志宁心。全方共收养血宁心、健脾益气之效。

2.阴亏 症见不寐心烦,头晕耳鸣,五心烦热。治以滋阴清火。方用黄连阿胶汤合天王补心丹加减。

处方:黄连、黄芩、白芍、阿胶、生地黄、茯苓、五味子、丹参、远志、当归、首乌藤。

方中黄连、黄芩苦寒降泄以除烦清热;白芍、生地黄、丹参、当归、阿胶生血养血,滋阴柔肝;茯苓益气宁神;五味子味酸收敛心气而安心神;远志、首乌藤补心气,安心神。全方有滋阴清热、补心养血、除烦安神之功效。

3.心胆虚 症见心悸多梦,善惊易恐。治以养心益气,安神定志。方用安神定志丸合酸枣仁汤加减。

处方:茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、酸枣仁、知母、川芎。

方中茯苓、茯神宁心安神;酸枣仁养肝血,安心神;远志能交通心肾而定志宁心;龙齿平肝潜阳,镇心安神以定惊悸;石菖蒲开通心窍,宣气除痰;川芎调养肝血;知母能补不足之阴,清内炎之火。众药合用,共收养血除烦、定志安神之效。

4.胃不和 症见痰多目眩,胸闷口苦,或脘胀嗳气。治以消中和胃,清热化痰。方用温胆汤合保和丸加减。

处方:茯苓、半夏、陈皮、竹茹、枳实、山楂、神曲、麦芽、莱菔子。

方中山楂消积化痰,行气活瘀,能消饮食积滞,尤善消肉食油腻之积。如单味为方,名为独圣散(《医宗金鉴》),能化恶血,消食滞,除胃肠心脾之瘀积。神曲健脾开胃,化积消食,更化酒食陈腐之积。麦芽能鼓舞胃气,消食开胃,尤能化一切米面果实积滞。莱菔子下气消食,长于消谷面之积。上四药共用,能消各种食物积滞。半夏、陈皮行气化滞,和胃止呕。茯苓健脾和中利湿。枳实下气化滞,消痞除满。竹茹清热除烦,化痰止呕,清除中焦烦热。诸药同用,可消除胃中一切宿食积滞,而使其积消滞散,瘀除痰祛。即张景岳所说:“有邪而不寐者,去其邪而神自安也。”

【典型医案】 张某,男,63岁,退休职工。主诉患不寐证已年余,加重2个月。(www.daowen.com)

于1年前睡眠不好,用安神丸等治疗好转。2个月前面部烫伤后睡眠不好症状加重,每夜只能睡1小时,且多梦易醒,出汗乏力。

症见不寐,乏力,出汗,饮食无味,舌淡、苔薄,脉弦滑。

此为脾虚运化失职,痰湿内停,郁积化热,痰热内扰而成不寐。治以清热化痰,理气安神。用温胆汤加减。

处方:茯苓30克,半夏15克,陈皮15克,竹茹15克,白术15克,黄芪30克,丹参30克,龙骨30克,牡蛎30克,首乌藤30克,知母10克。水煎服。

二诊:服药5剂后汗出大减,夜能睡3小时,余症如前。上方继服。

三诊:又服5剂后出汗已止,每夜可睡5小时。

又服药10天,痊愈。

【附方】

归脾汤(《济生方》) 见“便血”。

养心汤(《证治准绳》) 组成:黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂。功用:补气生血,健脾养心。主治:心脾气虚,心悸不寐。

黄连阿胶汤(《伤寒论》) 组成:黄连、黄芩、白芍、鸡子黄、阿胶。功用:清心除烦,滋阴泻火。主治:阴虚火旺,心烦不眠。

天王补心丹(《摄生秘要》) 组成:生地黄、人参、丹参、玄参、白茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁。蜜丸如弹子大,朱砂为衣,临卧时灯心汤下1丸。功用:滋阴养血,补心安神。主治:阴亏血少,虚烦不寐。

安神定志丸(《医学心悟》) 组成:茯苓、茯神、人参、远志、石菖蒲、龙齿。炼蜜为丸,如梧桐子大,辰砂为衣,每服6克。开水下。功用:安神定志。主治:惊恐不安,多梦不寐。

酸枣仁汤(《金匮要略》) 组成:酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎。功用:养心安神,清热除烦。主治:虚劳虚烦不得眠。

温胆汤(《三因极一病证方论》) 见“炙脔”。

保和丸(《丹溪心法》) 组成:山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。功用:消食和胃。主治:一切食积。

保和汤(《医学心悟》) 组成:麦芽、山楂、莱菔子、厚朴、香附、甘草、连翘、陈皮。功用:消食和胃,理气止痛。主治:伤食心(指心窝部,即胃)痛。

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