【概述】

由于突发的致病因素，引起通气和（或）换气功能严重损害，在短时间内引起呼吸衰竭。包括严重肺疾病、创伤、休克、电击、急性气道阻塞、ARDS、药物中毒、颅脑病变抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹等。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。

【临床表现】

1．症状和体征

（1）症状：除原发病如外伤、感染、中毒等相应症状和体征外，主要表现为突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其特点是呼吸深快、用力，伴明显的发绀，且不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。

（2）体征：除引起急性呼吸衰竭的原发疾病体征外，早期体征可无异常，或仅闻双肺少量细湿啰音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。患者可出现三凹征、呼吸节律改变、外周性发绀、昏迷等。

2．辅助检查

（1）血气分析：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。pH异常。

（2）肺功能检测：肺顺应性降低，无效腔通气量比例（VD／VT）增加，但无呼气流速受限。顺应性的改变对严重性评价和疗效判断有一定的意义。

（3）胸部影像学检查：早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状，以至融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变；后期可出现肺间质纤维化的改变。但X线胸片与病情严重性的相关较差。

【鉴别诊断】

（1）心源性肺水肿：常见于左心衰竭，多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可做胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动药或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

（2）急性肺栓塞：大多起病急，主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞。患者常突然感呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感，可有强烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰。结合肺动脉高压体征、心电图、心电向量图和X线检查的结果可以初步诊断。高分辨率CT和（或）放射性核素肺灌注扫描检查和选择性肺动脉造影可以确诊栓塞的部位和范围。(www.daowen.com)

（3）自发性气胸：突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音减弱或消失，叩诊为鼓音，应考虑气胸存在，通过X线检查，可明确诊断。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　保持呼吸道通畅，恰当的氧疗、治疗原发病及营养支持治疗以及合理的液体平衡等。进行特别监护及机械通气［应用呼气末气道内正压（PEEP）或持续气道内正压（CPAP）］。

2．药物治疗原则

（1）积极治疗基础疾病；

（2）呼吸兴奋药的使用；

（3）纠正酸碱平衡失调。

处　　方

①吸氧

【注意事项】

1．合理机械辅助通气是基本的治疗方法。

2．尼可刹米通常使用4～12小时未见效即应停药。