【概述】

原发性支气管肺癌简称肺癌。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物学特性有关。我国男性肺癌占常见恶性肿瘤第四位，女性第五位。城市人口肿瘤死亡中，肺癌占第一位。

【临床表现】

1．症状和体征

（1）症状：可有咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气短、体重下降、发热、胸痛、呼吸困难、咽下困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征等，以及作用于其他系统引起的肺外表现。

（2）体征：与部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有关。

2．辅助检查

（1）实验室检查

血常规：合并感染时白细胞升高，中性粒细胞升高。红细胞及血红蛋白可降低。

痰脱落细胞学检查：标本以3～4次为宜。非小细胞肺癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般为70%～80%。

胸腔积液检查、肿瘤标志物、基因诊断等有一定参考价值。

（2）X线检查：中央型肺癌表现为肺门类圆形阴影，边缘毛刺，有时有分叶；肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿；肺门淋巴结肿大、隆突下淋巴结肿大、食管受压、膈麻痹、心包积液。周围型肺癌表现为癌性空洞（厚壁偏心内壁不规则）、胸腔积液，肋骨破坏。细支气管－肺泡细胞癌表现为结节型、弥漫型。

（3）胸部CT：可发现小病灶≥3mm；可发现X线检查隐藏区，如心包后、纵隔处、脊柱旁等；对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高。肿块的实性、囊性可明确诊断。

（4）磁共振显像（MRI）：了解小病灶较CT差，了解血管与肿瘤关系较CT好。

（5）纤维支气管镜检查：可直视到支气管内新生物，明确肿瘤部位，可病理活检和刷检，中央型阳性率高。

（6）单光子发射计算机断层显像（SPECT）：核素的方法进行肿瘤的定位、定性诊断和诊断肺癌骨转移。

（7）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检、活体组织检查（淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检）对诊断有帮助。

【鉴别诊断】

（1）肺结核：患者可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，影像学与痰菌检查可明确诊断。

（2）肺炎：大多起病急，有发热、咳嗽、咳痰，胸片表现密度较淡且较均匀的片状阴影，抗生素治疗有效，1～2周阴影明显吸收。

（3）肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。血常规白细胞明显升高，急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。(www.daowen.com)

（4）结核性渗出性胸膜炎：应与恶性胸水相鉴别。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　营养、支持、中医药治疗。

2．药物治疗原则　化疗、其他局部疗法、生物反应调节药。

处　　方

（1）非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主，不能手术可采用化疗与放疗联合治疗。晚期以姑息治疗为主。

　干扰素　2×106U　皮下注射　每周3次

⑤依托泊苷（VP－16）　50mg／（m2·d）　口服　每日1次　第1～12天

　干扰素　2×106U　皮下注射　每周3次

【注意事项】

1．非小细胞肺癌：Ⅰ～Ⅲa期，手术为主的综合治疗；Ⅲb期，放疗为主的综合治疗；Ⅳ期，化疗为主的综合治疗。小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术、放疗。

2．异环磷酰胺（IFO）易出现出血性膀胱炎，应预防性用药美司钠。

3．紫杉醇（TXL）化疗前2天开始给予维生素B120mg，每日3次，地塞米松10～20mg于给药前12小时、6小时各口服1次。

4．化疗方案每3周为1个周期。化疗前用止吐药。

5．依托泊苷不宜静脉推注，静脉滴注时间速度不得过快，至少半小时，否则容易引起低血压、喉痉挛等过敏反应。本品与血浆蛋白结合率高，因此，与其他血浆蛋白结合的药物合用可影响本品排泄。

6．顺铂禁用于：①对本药或其他铂制剂过敏者；②肾功能不全者；③听力受损者；④因本药引起的外周神经病变患者；⑤水痘及带状疱疹患者，或近期有感染者；⑥痛风患者或有高尿酸血症者；⑦脱水患者；⑧严重骨髓抑制者。

7．吉西他滨为一种辐射增敏药，如用药期间同时接受放疗，可产生严重的肺或食管病变。本药单次静脉滴注时间通常为30分钟，最长不超过60分钟。延长滴注时间和增加用药频率可加重不良反应，超过60分钟时可能出现更严重的不良反应。故滴注时需密切观察，包括实验室监测。

8．去甲长春碱静脉给药时只能用5%葡萄糖注射液或生理盐水稀释。本药禁用于：①消化系统有严重病变者；②严重骨髓抑制患者；③严重肝功能不全者。

9．对其他含巯基化合物过敏者，也可能对美司钠过敏。美司钠的解毒保护作用只限于泌尿系统，所有其他对使用CTX治疗时所采取的预防及治疗措施均不受本药影响。

10．托泊替康禁用于：①对本药或其他喜树碱类药过敏者；②有严重骨髓抑制的患者。