克里米亚-刚果出血热(Crimean-Congo hemorrhagic fever,CCHF)是由克里米亚-刚果出血热病毒由蜱传播给人的一种病毒性自然疫源性疾病。本病以皮肤、黏膜和内脏出血为主要病变特征,临床表现与其他型出血热相似,惟肾的损伤较为轻微。患者入院时多呈重症,病死率高达50%。本病因在克里米亚和刚果相继发现而得名。在国内首先发现于新疆巴楚,故我国又称新疆出血热(Xinjiang hemorrhagic fever,Sinkiang hemorrhagic fever,XHF)。
【病原学】 克里米亚-刚果出血热病毒(Crimean-Congo hemorrhagic fever virus)属于布尼亚(布尼奥罗)病毒科的内罗病毒属,是分节段单负链RNA虫媒病毒。
该病毒耐寒而不耐热,对酸、脂溶剂和乙醚均甚敏感,56℃30min完全灭活,紫外线下3min可迅速灭活,但-10℃以下则可保存半年以上,利用冷冻真空干燥法能保存病毒长达数年之久。
【流行病学】
1.感染源和宿主 本病的主要感染源是携带病毒的各种蜱,现已从亚、非、欧三大洲的31种蜱中分离出病毒,蜱既是本病毒的贮存宿主,又是传播媒介。此外,该病毒还有多种动物宿主,如牛、羊、鸟、刺猬等,患者和贮存宿主均为感染源。
2.传播途径 被带毒蜱叮咬是CCHF最直接的传播途径。CCHF病毒在蜱之间可以以宿主动物为媒介进行水平传播,也可经卵垂直传播。此外,与带毒蜱、动物(主要是家畜)、感染病毒的鲜肉、血液、皮毛等接触可被传染。与发热期患者血液及其分泌物、排泄物接触和由此形成的气溶胶都是重要的传播途径。由于患者可将病毒直接传播给人,故需特别注意可能发生的家庭、病房以及实验室内的感染问题。
3.易感人群 人群普遍易感,感染发病以青壮年为多,感染病毒后可获得3~5年免疫力。
4.流行特征
(1)地区分布:CCHF病毒广泛分布,非洲、亚洲、欧洲是重疫区。目前,CCHF病例和病毒分离仅有来自新疆的报道。但CCHF的抗体已经在新疆、青海、内蒙古、四川、云南、海南等地的家畜或人血清中发现,提示本病在我国可能存在除新疆以外的流行区域。
(2)人群分布:牧场工人、农民、野外工作者、兽医、屠户等为易感人群。在城市里,CCHF患者的亲友及医护人员为该病的高危人群。
(3)时间分布:本病流行与蜱繁殖有关,以4~8月份为主。
【发病机制】 病毒直接损伤是主要的发病机制,肝是病毒主要复制的地方,病毒糖蛋白可以识别易感细胞表面受体,然后病毒附着在受体上,通过细胞内吞噬作用进入细胞,在细胞质内复制。从而引起肝、肺、肾、脑细胞变性或坏死。
【临床表现】 潜伏期2~12d。(www.daowen.com)
起病急骤,恶寒战栗,体温上升至39~41℃。头痛剧烈,尤以前额和颞部剧痛难忍,颜面呈痛苦表情。周身肌痛,四肢关节酸痛剧烈,甚至难以行走。病程早期颜面和颈项部皮肤潮红,眼结膜、口腔黏膜以及软腭均见明显充血,呈醉酒貌。表面黏膜和皮肤在早期即可见到出血点或瘀血斑。恶心、呕吐持续数天。起病后2~3d即出现鼻出血,有时持续不止。病程中期见有呕血,严重时连续大量呕血,同时发生血尿和血便,可见黑粪。多有肝大,脾大者少见。重症病程短,仅2~3d即可死亡。死于严重出血、休克及神经系统并发症。有些患者可发生脑膜脑炎而伴有颈项强直、神志不清乃至昏睡,提示有脑出血,预后不好。
【实验室检查】
1.血常规检查白细胞明显减少,血小板减少。
2.生化检查ALT、AST、血清胆红素升高、凝血时间延长、尿常规检查多有蛋白尿和血尿。
3.进行乳鼠接种分离病原体,补体结合试验、间接血凝试验或间接荧光抗体试验为阳性。
【诊断】 根据患者近期的活动地点、蜱咬史以及可疑的接触史等,根据表面黏膜和皮肤出现的出血点、淤血斑以及大出血的急性发作症状,在疫区和流行季节,本病诊断不难。鼻出血不止及易出血均属早期常见症状,利于早期诊断。
根据实验室检查补体结合试验、间接血凝试验或间接荧光抗体试验为阳性者,即可确诊。
【治疗】
1.控制出血 可输入血小板、新鲜血浆,并用止血药。
2.抗休克 补充血容量。
3.免疫血浆治疗。
4.退热时禁用水杨酸类退热剂。
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