流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病主要分布在亚洲，经蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上起病急骤，表现为高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征，重症者常留有神经系统后遗症。致死率高达30%左右。

【病原学】　乙脑病毒属于黄病毒素，该病毒为球形有包膜，为单股RNA病毒，病毒在胞质内增殖，在自然环境中不稳定，对热、紫外线、去污剂（包括酒精和碘）和酸性pH敏感，56℃30min，100℃2min即可灭活，在-20℃时可存活数月。

【流行病学】

1．感染源　乙型脑炎是人畜共患的自然疫源性疾病。乙脑病毒感染通常在动物间传播和流行，自然界约有60余种动物可感染乙脑病毒。猪、马、驴、牛、狗以及鸭、鹅、各种鸟类均可感染，猪是本病的主要感染源。

2．传播途径　本病主要通过生物媒介传播，蚊类是主要传播媒介。库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病，其中以三带喙库蚊最重要，其次是淡色库蚊和东方伊蚊等。蚊虫吸血后病毒在肠道内繁殖然后转移至唾液腺，经叮咬传给人或动物。

3．人群易感性　人群对乙脑病毒普遍易感。但感染后仅少数发病，多数为隐性感染。感染后可获持久免疫力。

4．流行特征　本病有严格的季节性，绝大多数病例集中在7、8、9月份，占全年发病数的80%～90%。我国20世纪60年代以前，发病以10岁以下儿童为主，但近年来儿童与成年人之比几乎为1∶1，而且老年人发病数逐年增多。这可能与儿童乙脑疫苗计划免疫的进行和老年人免疫功能低下，抗体水平自然衰降有关。本病集中发病少，呈高度散发性。

【发病机制】　感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不断侵入血流，形成病毒血症。发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。由于病毒有嗜神经性故能突破血-脑屏障侵入中枢神经系统，引起脑炎。

【临床表现】　潜伏期4～21d，一般为l5d。轻者仅出现一般呼吸道或消化道症状，或呈一过性发热。重者表现高热、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征甚至呼吸衰竭等。典型临床经过分以下4期。

1．初期　病程1～3d，起病急骤，体温升高至39～40℃，伴神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐等。儿童在此期表现为腹痛、腹泻。

2．极期　病程3～10d，为本病病情变化最快、病情最严重的阶段，主要表现为脑实质的损害。

（1）持续高热：体温超过40℃，持续发热一般1周左右，严重者持续2～3周。

（2）意识变化：由嗜睡、意识模糊、昏睡直至昏迷，持续时间愈长病情愈重。

（3）惊厥和抽搐：由于中枢神经细胞广泛的炎症水肿，导致颅内压增高，致使局部缺血、缺氧，表现为烦躁不安，肌张力增高，反复或持续抽搐，先出现面部口唇的小抽搐，随即出现上身强直性痉挛、下肢弛缓性瘫痪或全身强直性抽搐，均伴有意识障碍，使脑缺氧加重出现发绀甚至呼吸暂停。

（4）呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止，为本病死亡的主要原因。

（5）其他系统表现：中枢神经系统炎症水肿表现为颅高压症状剧烈头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征；延髓呼吸中枢受到炎症渗出影响失去功能；吞咽、咳嗽反射消失，肺部炎症改变，呼吸道分泌物增多；脑部炎症广泛涉及脑干的血管舒缩运动中枢，动脉压下降发生循环衰竭；肺炎并发胸膜炎；电解质紊乱。

3．恢复期　多数患者在半个月后进入恢复期，严重者持续1个月左右，最先表现为体温下降，然后是生命体征稳定，面部有简单表情，意识逐渐清醒有思维活动，最后各种神经反射逐渐引出。重症患者可有痴呆、失语、肢体瘫痪等，这还需要积极治疗可望在半年内恢复。

4．后遗症期　是指重症患者在恢复期过后仍未恢复正常，表现为失语、强直性瘫痪、精神失常。

5．临床根据病情轻重，可分为四型

（1）轻型：体温在39℃以下，多数在1周内恢复，神志始终清醒。

（2）普通型：体温在39～40℃，病程约10d，有意识障碍如昏睡或浅昏迷，一般无后遗症。

（3）重型：体温持续在40℃以上，昏迷，反复和持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射亢进后消失，病理征阳性，可有中枢性呼吸衰竭，病程常在2周以上，常有恢复期症状，部分重症患者会留有后遗症。

（4）暴发型：体温迅速上升，在1～2d升至40℃以上，伴有反复或持续强烈抽搐，出现深昏迷，有瞳孔变化、脑疝和中枢性呼吸衰竭等表现，如不及时抢救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有严重后遗症。

6．并发症　肺部感染最常见，其次为肺不张、菌群失调、尿路感染、电解质紊乱、压疮，近年来，成年人和老年组并发消化道应激性溃疡伴大出血屡见报道，儿童常见角膜炎、口腔炎。

【实验室检查】

1．血象　白细胞总数常增高。一般在（10～20）×109/L，可高至30×109/L，核左移，中性粒细胞在0．80以上。

2．脑脊液　外观无色透明，压力轻度增高，白细胞计数增加，病初2～3d以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞逐渐增高。蛋白轻度升高，糖和氯化物基本正常。

3．血清学检查

（1）特异性IgM抗体测定：在感染后4d可以出现，2周达高峰，可作早期诊断。

（2）血凝抑制试验：血凝抑制抗体出现较早，阳性率较补体结合试验高。因操作简便，阳性率高，适用于临床诊断，亦可用于流行病学调查，但可有假阳性。

（3）补体结合试验：特异性较高，但抗体出现时间较迟（发病2周以后），且要求双份血清对照抗体效价4倍以上增高，故临床上一般用于回顾性诊断。

【诊断】　根据夏、秋季发病，临床表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、病理反射阳性及脑膜刺激征阳性；实验室检查可作出临床诊断，血清学检查，尤其是乙脑IgM抗体阳性可确诊。

【治疗】(www.daowen.com)

1．对症治疗

（1）高热的处理：以物理降温为主，药物降温为辅等综合降温措施。可小量应用阿司匹林等，持续高热伴抽搐可加亚冬眠疗法。

（2）抽搐的处理：去除病因和给予镇静止痉，及时降温、脱水、给氧，可选用镇静止痉药物，如地西泮、苯巴比妥肌内注射，水合氯醛保留灌肠。

（3）呼吸衰竭的处理：应用呼吸兴奋药，如洛贝林、尼可刹米，必要时使用人工呼吸机。

（4）颅内压增高的处理：用冰帽持续降温，或用20%甘露醇快速静滴，也可用呋塞米、肾上腺糖皮质激素等。

（5）昏迷患者脑保护，低温疗法能降低脑代谢、提高脑对缺氧的耐受、减轻脑水肿。吡拉西坦、细胞色素C等药物可帮助改善脑细胞代谢。

2．康复治疗　重点对智力、吞咽、语言和肢体功能的锻炼，可使用理疗、体疗、针灸、按摩、推拿、高压氧等治疗手段，促进康复。

【护理】

1．隔离　本病为生物媒介传播，接触患者时戴口罩、帽子、手套。安装防蚊门窗。

2．保证营养供给　由于乙脑患者病情的特殊性，因此各阶段的饮食要有区别，但总的原则是高营养、高热量，高维生素减少机体强烈消耗。在初期饮食应清淡，给予流食或水果汁如牛奶、菜汤、西瓜汁、猕猴桃汁等补充高热的代谢消耗；极期患者的病情变化迅速，惊厥、抽搐、昏迷者应静脉补液保证每天入量1500～2000ml（颅高压患者除外），或者给予鼻饲高营养流食，并注意电解质的平衡。恢复期应提供正常饮食，以高营养为主。

3．病情观察

（1）密切监测生命体征，每小时1次观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化，做好记录。体温高于38．5℃时给予降温处理，呼吸困难给予吸氧。

（2）观察面部病情有无惊厥、抽搐的发生，每次发作的次数、频率，抽搐的部位等。

（3）观察意识状态、瞳孔大小、对光反射等，意识障碍者要专人看护，使用床挡、约束带等，防止意外发生。

4．对症护理

（1）降温：高热是乙脑出现的最早症状之一，患者体温多在40℃以上，一般的降温措施难以奏效，所以我们采用物理与化学降温同时进行的综合降温措施。首先降低室温，调节空调温度或者通风换气保持室温在25℃以下，为基础做准备，其次采用物理降温如头枕冰袋、冰帽，或者在体表大血管处置冰袋，但要防止皮肤因低温而坏死，要经常更换部位；用45%乙醇擦浴，擦拭的部位包括颈部、背部、肢体、手心、足背皮肤，忌腹部、足底，必要时给予冷盐水灌肠；最后加用化学降温如吲哚美辛栓纳肛，此药从最小剂量33mg开始使用，避免一次剂量过大引起虚脱。在降温期间注意观察患者体温情况，评估降温效果。理想体温应降至38℃左右。

（2）降低脑水肿，防止脑疝：乙脑患者应取头高脚低位，理想的头位是头部抬高15°～30°，并保持头正位，以保证颈静脉血流回流通畅；做好患者头部降温，减轻脑细胞损伤及水肿；一旦发生脑水肿或脑疝，应立即脱水，如使用甘露醇静滴应在30min内脱水完毕，同时防止液体外渗、空气栓塞、心力衰竭等意外。

（3）减少和控制抽搐：此为乙脑的严重症状。①保持环境安静，集中护理操作，减少刺激；②患者抽搐时容易咬伤唇舌，要采取头侧位，放置牙垫，既可防止咬伤，又可在必要时利用牙间缝隙吸痰；③不要用力按压患者的肢体防止骨折、脱臼，对于发作时易受擦伤的关节部位，应用棉垫或软垫加以保护；④及时遵医嘱给予镇静解痉药，同时积极去除引起抽搐的原因。若因高热所致应积极给予降温处理，由脑水肿引起应立即使用脱水药如甘露醇。

（4）保持呼吸道通畅：呼吸衰竭是乙脑患者主要致死原因，根据患者呼吸衰竭的性质（中枢性和周围性）给予相应的护理。首先保持合适的体位，头偏向一侧，防止舌后坠，必要时使用舌钳，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，去除义齿，每2h翻身叩背以助排痰，若痰液黏稠可使用雾化吸入4/d，不能自主排痰给予吸痰。

（5）保持口腔清洁：口腔护理，4/d，去除口腔异味，观察口腔黏膜是否完整，是否有异常白斑。

（6）保持会阴部清洁：每天进行会阴冲洗，留置尿管的患者消毒尿道口，2/d，更换引流袋。

（7）预防压疮：使用气垫床，制定翻身卡，翻身1/2h。

（8）保持四肢功能：四肢肌肉按摩、关节被动运动，4/d，每次20min，保持功能位，防止足下垂等。

5．心理护理　本病症状重，病程长，患者容易有不良情绪，帮助其适应环境，提供心理支持，使患者正确对待自己的疾病，坚定信心，对躯体受限和语言有障碍的患者应以高度责任心和同情心给予关心照顾，提供康复锻炼的设施，使残疾降低到最低限度。

6．健康教育

（1）在流行季节，当被蚊虫叮咬又出现全身不适、头痛、发热等乙脑相关症状时，一定要及时到医院就诊，千万不能误认为是普通感冒。

（2）康复期病人有肢体瘫痪的，要定时进行肌肉按摩，并进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。出院后，定时随访。

【预防】　预防接种、防蚊、灭蚊及动物的管理是关键。

1．加强对家畜管理，搞好牧畜饲养场所的环境卫生。对猪进行免疫和使用防蚊养猪技术等，在可能的情况下养猪场地应该与人类居住区间隔4～5km。

2．大力开展灭蚊、防蚊的教育，个人防护包括使用蚊帐、驱蚊器、衣物遮盖前臂等暴露部位；抗蚴行动包括间断稻田灌溉技术及稻田中使用Neem树产物（可抗蚊），减少库蚊的繁殖；消灭蚊虫孳生地。

3．接种乙脑疫苗。有灭活疫苗和减毒疫苗两种疫苗。

（文　凤）