左主干在左侧冠状沟内分为前降支和回旋支，所以左主干病变将会影响两分支的血流，无论慢性狭窄或急性闭塞，将会引起较大范围的心肌坏死和严重的血流动力学障碍，均对患者的生命和生活质量造成严重不良影响。通过体表心电图早期识别左主干病变并积极干预（再灌注治疗）对提高患者的生存率、改善预后具有重要意义。Gorgels等研究发现，左主干闭塞或次全闭塞的静息性心绞痛患者常表现为aVR导联ST段抬高，同时Ⅰ，Ⅱ和V4～V6导联ST段压低（阳性预测值62%，阴性预测值78%），所有ST段改变振幅之和≥18mm对诊断左主干病变的敏感度为90%。

多项研究证实，aVR导联ST段抬高提示左主干急性闭塞。因此，aVR导联ST段抬高可能是左主干闭塞的最重要心电图表现。其机制有人认为，aVR导联反映了右心室流出道和室间隔底部即心脏右上部的电活动，而左主干病变通过影响第1间隔支（前降支近端）血流，引起室间隔底部缺血，导致aVR导联ST段抬高，左回旋支急性闭塞通常产生后壁缺血，后壁缺血的电活动可能会抵消前壁（V1～V3导联）缺血的电活动（对应性改变），使得左主干闭塞时V1导联ST段抬高程度低于左前降支闭塞时，即aVR导联ST段抬高超过或等于V1导联ST段抬高时，有助于急性左主干闭塞的诊断，并区别于前降支近端闭塞，其敏感性为81%，特异性为80%。

研究结果还发现，死亡率与aVR导联ST段抬高的程度密切相关。但是，由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其他干扰因素（如陈旧性心肌梗死、室内传导阻滞及心脏在胸腔内的位置等）的影响，使心电图表现不明显或未出现明显心肌缺血的改变。因此，有时通过aVR导联ST段抬高判断有无左主干病变有一定的局限性，这时要通过临床表现及心电图特点综合分析、判断。

综上所述，高度提示左主干急性闭塞的心电图改变为：V1和aVR导联ST段抬高，且aVR导联ST段抬高＞V1导联。单纯左主干病变严重狭窄的心电图通常表现为：ST aVR抬高＞ST V1导联并伴有Ⅰ，Ⅱ和V4～V6导联ST段压低，亦即高侧壁、下壁及前壁的广泛心肌缺血。

另外，aVR导联ST段抬高除了见于左主干病变以外，还可见于以下情况要注意鉴别。(www.daowen.com)

1．镜像改变 左心室心尖或下侧壁导联（Ⅱ，Ⅲ，aVF，V5和V6）心肌缺血或梗死时，aVR导联作为对应导联出现镜像性改变，表现为ST段压低或aVR导联ST段抬高。

2．室间隔基底部缺血或梗死 导致室间隔基底部缺血或梗死的情况包括左主干病变、前降支近段病变和3支病变。

3．非心肌缺血性改变 aVR导联ST段改变还可见于肺栓塞和心律失常，如房室交界区性心动过速和室性心动过速。