T波是由心室复极产生的，正常情况下，T波的两支不对称，上升支的坡度较低，而下降支较陡，T波的底部较宽，顶端比较圆钝。心肌缺血时T波可出现以下变化。

（一）超急性T波

在ST段抬高心肌梗死中，冠状动脉闭塞数分钟后就可出现超急性T波，表现为升支与降支对称，顶端变为尖耸的箭头状，基底部变窄，振幅一般在肢体导联T波＞0．5mV，胸前导联T波＞1．0mV；超急性期T波由于持续时间比较短暂，通常在数分钟到数小时内发展为ST段抬高，极易被忽略，另外与超急性T波相似的变化还有左心室肥厚、早复极综合征和高钾血症。前两者常常通过心电图就可以与心肌缺血相鉴别。高钾血症的鉴别要困难一些，因为其T波高而对称，基底部较窄，这些特点并不能绝对的与缺血相鉴别。当有电解质紊乱或有肾病病史时可以提供重要诊断线索。

（二）T波演变

T波由直立变为倒置，如果倒置较深、两支对称时，称为冠状T波，更提示心肌缺血；T波倒置是一个敏感而特异性不高的改变，其他心源性和非心源性疾病如左心室肥厚、预激综合征、心肌炎、肺栓塞、脑血管意外和中枢神经系统损伤等均可引起T波倒置，病史、体格检查和其他心电图表现有助于鉴别T波倒置的病因。

（三）T波低平或平坦(www.daowen.com)

T波低平（T波向上，电压＜1／10R）或T波平坦（T波向上，电压＜0．1mV，或看不出明显的T波）。固定的T波低平或平坦，诊断意义不大，如果T波由原来的直立转变为低平或平坦，并随缺血症状消失而恢复时才支持急性冠状动脉供血不足。

（四）T波伪性改善

即心肌缺血发作时，原来倒置的T波可以转为直立，称为伪性改善或伪正常变化。

Wellens综合征：是一种T波倒置的特殊形式，虽然心脏病学教科书中很少描述，但有重要的临床意义。其心电图特点为：在前壁导联（V2和V3）出现对称而倒置的T波或双向T波，ST段没有明显的变化；胸前导联无病理性Q波；心肌损伤标志物常是正常的；患者有不典型的胸痛或胸闷的主诉；心电图有T波的特异改变，但多在症状发作后出现（此时病人多已无症状）；运动试验可激发引起AMI，应避免应用。Wellens综合征心电图改变是左前降支近端发生急性狭窄的特异性标志，阳性预测值为86%，有很高的前壁AMI和猝死危险，应立刻进行冠状动脉造影及介入治疗，如不处理75%的病人很快（平均8．5d）发展为前壁AMI或猝死，此类患者对于治疗的反应是良好的，因此及早发现，可以避免死亡或致死性的潜在合并症。