泌尿及男性生殖系结核，是全身结核病的一部分，为泌尿外科常见病。肾结核在男性泌尿生殖系结核中占有重要位置，泌尿系其他部位结核及男性生殖系结核常继发于肾结核。肾结核在泌尿科住院患者中占第3位。

病因：泌尿系结核属于内源性结核杆菌感染。它继发于体内其他器官或系统结核，其感染途径为血源性。在泌尿系统内，肾脏为首先感染的器官，而输尿管、膀胱结核均继发于肾结核，其感染的途径多为尿源性。肾结核患者50%～80%继发男性生殖系结核，其感染方式是逆行性。

【临床表现】

1．肾结核主要表现为慢性膀胱炎，而肾区局部症状及体征很少见。

2．77．6%的患者有尿频、尿急、尿痛、膀胱刺激症状，且进行性加重。

3．几乎全部肾结核患者均有程度不同的持续性脓尿。突然出现大量脓尿，只在输尿管闭塞的患者，因豆渣样脓汁潴留于患肾，不断增多，压力不断增高，偶逢某种原因，使输尿管腔突然通畅，大量脓汁排入膀胱。

4．67．8%的患者表现为终末血尿，多来源于膀胱三角溃疡出血。

5．肾脏结核性感染多为双侧性，但发展为临床肾结核85%左右为单侧性。

6．肾结核晚期病例常导致膀胱挛缩，对侧肾输尿管扩张积水，此种情况明显多于双侧结核。

7．一侧肾结核并发对侧肾积水，或双肾结核晚期可出现肾功能不全或尿毒症。

【诊断要点】

1．对于进行性加重的慢性膀胱炎，特别是抗感染无效时，应考虑肾结核的可能，并做相应检查。

2．查体常可发现男性生殖系结核病灶。

3．发现结核杆菌尿为其佐证。

4．腹部平片可发现钙化灶或全肾钙化。

5．静脉尿路造影检查可发现患肾不同程度破坏，可见肾盏扩张和空洞形成，可伴输尿管僵硬，狭窄。晚期病例可见膀胱挛缩，一侧不显影，对侧肾、输尿管积水。

6．膀胱镜检查可见膀胱内炎症，溃疡及结核结节。膀胱容量变小，当小于50ml时，膀胱挛缩，尿道狭窄，不宜行膀胱镜检查。(www.daowen.com)

7．核素肾图检查可了解肾功能情况。

【治疗】

1．抗结核治疗

（1）目前多采取联合用药方案，最常使用的方案为异烟肼（雷米封）、利福平、乙胺丁醇三联用药并配合维生素B6及护肝治疗。

（2）一般单纯药物治疗需用药2年左右，配合手术治疗时，术前2周开始用药，术后继续抗结核治疗半年至1年。

2．手术治疗

（1）肾脏广泛破坏伴有同侧肾盂及输尿管狭窄，但对侧肾功能尚正常，宜行肾切除。

（2）病变局限于肾脏一极，单纯药物治疗效果不明显时，可进行肾部分切除。

（3）个别与肾集合系统不通的空洞或小病灶，单纯药物治疗效果不明显时，可行结核病灶清除术。

（4）晚期肾结核合并膀胱挛缩，对侧肾、输尿管积水，应行扩大膀胱，输尿管膀胱再植手术。

（5）若对侧肾积水肾功能严重受损时，可先行肾造口，待肾功能好转后再行扩大膀胱手术。

【注意事项】

1．肾结核术后患者应坚持抗结核治疗0．5～1年，以免结核复发，但应注意抗结核药物的不良反应对听力有否影响。

2．确诊为肾结核患者，病史长者，多有膀胱累及，出现膀胱挛缩、尿道狭窄。若有此情况，则不宜行膀胱镜检查。

3．肾结核患者多伴有下尿路的结核，因此虽然结核肾已除去，但不能忽略下尿路的病变。患者除坚持联合应用抗结核药外，还应定期到医院复查。