肾周筋膜与包膜之间的脂肪组织内感染称为肾周围炎，有脓肿形成时称肾周围脓肿。致病菌主要为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）。肾脏本身的感染性疾病，如肾皮质化脓性感染、肾积脓和慢性肾盂肾炎等直接侵犯至肾周围组织引起肾周围炎。肾外感染性病灶的细菌通过血循环进入肾周围组织引起肾周围炎，这种情况下致病菌常为金黄色葡萄球菌。肾脏邻近组织感染、肾脏损伤后以及肾和肾上腺手术后感染亦常引发肾周围炎。肾周围脓肿可破溃穿入邻近组织器官，引起膈下脓肿、胸膜腔积液，亦可穿破膈肌，发生支气管胸膜瘘。脓肿亦可破入髂腰间隙、腹腔、肠道或膀胱，偶可越过脊柱引起对侧肾周围炎或脓肿。肾周围炎单侧多见，双侧少见，右侧多于左侧，男性多于女性。

【临床表现】

1．原发病表现

（1）如肾周围炎继发于肾脏慢性感染，可有较长期或反复发作的尿路感染史。

（2）如为金黄色葡萄球菌感染常有皮肤或呼吸道等部位化脓性感染灶。

2．全身症状有脓肿形成时，出现寒战和发热，全身不适。

3．局部表现患侧腰部疼痛，叩击痛，肌肉紧张，局部皮肤水肿，并可触及肿块。患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时，可加重患侧腰部疼痛。

【诊断要点】

1．根据原发病的症状及肾区的局部症状和体征。

2．尿检经血液途径感染所致肾周围炎，尿常规多正常，尿细菌培养阴性。如为肾原发性感染灶所致肾周围炎，尿中常见脓球或白细胞，尿细菌培养阳性。

3．血常规白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主，可有贫血。(www.daowen.com)

4．腹X线平片上肾影不清，腰大肌阴影模糊或消失，腰椎凹向患侧，透视下患侧膈肌升高、运动受限。静脉肾盂造影可见患侧肾显影差或不显影，有时可见肾盂输尿管移位，尿路结石，梗阻和积水。X线胸片可能发现患侧胸腔积液，肺下叶浸润性改变。

5．B超和CT检查可明确肾周围有无脓肿形成。

6．有时需与胸膜炎、膈下脓肿、腹膜炎和结核性腰大肌脓肿伴发普通感染相鉴别。B超引导下诊断性穿刺极有帮助，有脓肿时还可同时置管引流。

【治疗】

1．脓肿形成前，早期应用足量有效的抗生素，炎症可能吸收消退。

2．脓肿形成后，应切开引流，亦可在B超引导下穿刺置管引流。如患侧肾功能严重受损，对侧肾功能又良好，可考虑切除病肾，一般主张先切开引流，以后择期切除病肾。

【注意事项】

1．反复尿路感染的患者出现寒战、发热、伴腰痛应考虑本病发生。

2．早期治疗即应用足量有效的抗生素，可能会控制炎症。一旦有脓肿形成，应给予引流，保护肾功能。