胸部损伤后引起胸膜腔积血称血胸，血胸的发生率很高，特别是血气胸的发生率可高达75%，其中单纯血胸约占15%。胸内大量出血及胸内进行性出血常是胸部损伤后休克与死亡的主要原因之一。

1．血胸按出血量的多少分为　①小量血胸：出血量在500ml以下，X线片只见肋膈角消失，液平面不超过膈顶；②中量血胸：出血量在500～1 000ml，X线胸片上界达肺门平面；③大量血胸：出血量在1 000ml以上，上界可达肺野上部，严重压缩肺脏。

2．胸腔出血的来源主要是　①心脏和大血管破裂：常见开放性胸外伤，亦可见于严重的闭合伤，大多数伤者因得不到及时抢救而死于现场或运送途中。②胸壁血管出血：如肋间动脉、胸廓内动脉等损伤后，伤者多出现胸内进行性出血的临床征象，若救治不力，亦可因严重失血、休克而死亡。③肺组织裂伤：大多数出血缓慢，量少一般可自行停止。

3．血胸对全身的影响　可归纳为失血、压迫（胸内组织及纵隔器官）、机化与感染这4个方面。当大量、快速出血导致急性循环血量降低，产生失血性休克；胸腔内积血压迫肺，减少气体交换，纵隔移位，影响静脉回心血量，严重影响呼吸循环功能；心脏、膈肌和肺的不断运动，有去纤维蛋白作用，使血液不易凝固，胸膜腔内积血，刺激胸膜产生渗出液，易受感染形成脓胸。如出血量大、速度快，由于去纤维蛋白作用不全，仍可凝成血块，以及纤维蛋白附着于肺表面形成纤维板，均可限制肺膨胀，产生“凝固性血胸”。

【临床表现】

1．依出血量、速度及伤者的体质而有所不同。少量出血（500ml以下）可无明显症状，当出血量500～1 000ml时，可出现心慌、胸闷、气急表现；当胸腔积血超过1 000ml时，可有出冷汗、烦躁、气促等低血容量休克和呼吸衰竭的表现。

2．体征

（1）少量血胸：脉搏可增快，患侧呼吸音可略有降低。

（2）中量血胸：脉搏加快、变弱、血压下降，呼吸次数增快，呼吸音减轻。

（3）大量血胸：患者面色苍白、烦躁不安、四肢厥冷，呼吸心率次数明显增快，血压明显下降呈休克状态，气管向健侧移位，患侧胸部呼吸音明显降低或消失。

【诊断要点】

1．根据胸部外伤史、症状与体征。

2．X线表现根据出血量可见患侧胸腔肋膈角消失、片状模糊积液阴影、纵隔向健侧移位，如有血气胸可见液平面。

3．重复测定血色素、血细胞计数及血细胞比容呈进行性降低。

4．胸腔穿刺抽出血液。

【治疗】(www.daowen.com)

1．非进行性血胸　少量血胸可以观察，多数患者能自行吸收，但需严密观察患者的脉搏、血压、血常规、心电图及胸片的变化，如病情恶化，则应做胸腔闭式引流，将有助于观察每小时胸腔的出血量。同时静脉补充：平衡液1 000～2 000ml，巴曲酶（立止血）2 000U静脉推注，氨甲苯酸（止血芳酸）400～600mg和氨基己酸6～8g静脉滴注，氨苄西林3～4g分2次静脉滴注预防感染。

2．进行性血胸　立即快速补液、输血，同时行闭式胸腔引流术，观察每小时胸腔出血量，同时加用止血药和抗生素。必要时开胸探查。

3．开胸探查指征

（1）在快速输血情况下，胸腔引流量每小时超过200ml，连续3h。

（2）在加压输血情况下，胸腔引流管内大量温热血液流出，而患者血压难于维持者。

（3）凝固性血胸：通常休克纠正后，活动性胸腔出血停止后数日（不超过2周）需开胸清除血块和积血，时间超过2周，则应在伤后4～6周进行机化血块清除及纤维板剥脱术。

【注意事项】

1．损伤性血胸　由于出血和引起肺不张会危及伤者生命，急诊医师应对胸部外伤常规进行X线胸片检查，及时了解血胸的出血量的多少及肺被压缩的情况。

2．进行性血胸　应掌握好手术指征，对下列情况者应在抗休克的同时及时开胸探查：虽经输血、补液等处理，但一般状况恶化，休克不见好转，或一度好转后又变严重者。

（1）胸腔穿刺抽出血液放置后很快凝固者。

（2）胸腔抽出积血后，查体或胸部透视积液迅速增加者。

（3）化验检查血红蛋白、红细胞计数持续减少者。

3．有感染的血胸应及时行胸腔闭式引流。

4．开胸术后胸腔感染的可能性增大　应注意保持胸腔引流管通畅，大量抗生素预防感染，有效咳嗽、排痰，促进余肺膨胀，消灭胸内残腔。