肛裂是肛管皮肤全层裂开继发感染后形成的慢性溃疡。主要由于便秘、粪便干硬、排便时肛管过度扩张，被撕裂所致。绝大多数肛裂位于肛管后正中线，因该处弹性较弱容易撕裂。若肛裂经久不愈，则感染常累及周围皮下组织，由于肛周淋巴液回流受阻，可在溃疡下端形成袋状皮赘，称为“前哨痔”。

【临床表现】

典型的临床表现是疼痛、便秘和出血。疼痛在排便时和排便后最为剧烈，常使患者恐惧排便。原来的便秘更为加重，形成恶性循环，使肛裂加深，感染加重，疼痛更为严重。每次排便加重肛裂创伤，创面常有少量出血，色鲜红，常见于粪便表面、便纸上或便时滴出。膝胸卧位检查：肛管口12点处，有单一纵向椭圆形溃疡，基底较硬，肉芽灰白。

【诊断要点】

1．具有典型的疼痛，便秘和出血。肛裂的出血与内痔出血完全不同，属于干便性出血，痛性出血和少量出血。而内痔出血不论大便干或软都可以出血，且无痛、出血量较多。

2．多见于肛管后正中处有溃疡裂隙，若溃疡为多发或位于肛门两侧，则可能是肛周湿疹或结核性肛裂。

【治疗】

1．一般治疗

（1）保持大便通畅：可选用麻仁滋脾丸，每日1～2丸或液状石蜡20～30ml，睡前服。便后用1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴。

（2）局部封闭：用0．5%～1%普鲁卡因10ml，在肛裂溃疡底部和两侧括约肌内进行局部封闭。1/2d。

（3）硝酸银烧灼：用20%硝酸银烧灼溃疡面，然后用蘸有生理盐水的棉花棒洗去多余的硝酸银，1/d。

（4）扩肛疗法：适于治疗慢性肛裂。患者取截石位，用1%普鲁卡因在肛管括约肌两侧进行浸润麻醉，术者手指指套上涂以润滑药后，先将右手指插入肛管内，再慢慢插入左手指，均匀用力，以容3～4指为度，每周1次。每次维持5min。

2．肛裂切除术(www.daowen.com)

（1）适应证：经久不愈，底深而坚硬的肛裂可考虑肛裂切除术。

（2）麻醉：一般采用局部浸润麻醉。

（3）体位：以膀胱截石位为佳。

（4）手术步骤：①沿肛裂周围正常皮肤做一底朝肛门外的三角形切口。②将肛裂及其附近的瘢痕组织连同“前哨痔”肛裂近端的肛隐窝、以及肥大的肛乳头等一并切除。③创面底部可触及一横形的索状物，为痉挛的外括约肌皮下部纤维，并将该肌于垂直方向切断。④若创面出血，可用冷盐水纱布压迫止血，较大的出血点可用电凝或缝扎止血。创面不予缝合，保持引流通畅。⑤术后处理：术后用1∶5 000高锰酸钾温热水坐浴，每日3次。每晚睡前口服液状石蜡30ml。创面要从基底向外逐渐生长，避免皮缘表面过早愈合。

【注意事项】

1．肛裂的病因是因便秘引起，所以应养成每天按时排便习惯，饮食中应有充分的水分和蔬菜，以保持大便通畅。

2．大便干结时，可服用蜂蜜、香蕉等。

3．保持肛门清洁，防止感染，可便前、便后用1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴，可使括约肌松弛，减少疼痛、改善局部血液循环，以利愈合。

4．溃疡处可涂搽苯唑卡因雷夫奴尔软膏，具有消炎止痛功效。

5．口服维生素B210～20mg，每日3次。

6．手术后仍需1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴，并涂上消炎止痛软膏，口服大黄苏打片等药物软化大便。