气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的急性特异性软组织感染，致病菌系梭状芽胞杆菌。为革兰染色阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主，其次为产气芽胞杆菌和溶组织杆菌等。临床上所见的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。主要发生在肌肉组织广泛损伤的患者，少数发生在腹部或会阴部手术的伤口。

梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，易进入伤口，但并不一定发病。急性坏疽的发生，除气性坏疽杆菌的存在外，更决定于人体的抵抗力和伤口情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，伤口大片组织坏死，深层肌肉损毁，特别是大腿和臀部损伤，弹片残留，开放性骨折，或使用止血带时间过长等情况，都容易发生气性坏疽。

【临床表现】

潜伏期一般为1～4d，也有短至6h者。

1．局部表现　开始患者自觉伤肢沉重，有包扎过紧感。以后突然出现伤肢胀裂样剧痛，用一般止痛药不能缓解，患者常要求解除对伤肢的包扎和固定。伤肢高度肿胀并迅速向上发展，伤口周围皮肤水肿。紧张、发亮、苍白，很快转为紫红色，进而变成紫黑色，并出现大小不等的水疱。由于皮下组织间气体的存在，伤口周围皮肤有捻发音，用手轻压伤口周围时，可见气泡从伤口逸出，并有稀薄、臭蛋味的血性分泌物流出，伤口内可见坏死的肌肉，呈褐红、紫黑或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血。

2．全身表现　随着局部症状的出现，病人脉搏加快，100～120/min，高热达39℃以上，呼吸急促、烦躁不安、头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、贫血、面色苍白。晚期有严重中毒症状，血压下降和体温下降或体温不升，脉搏细速，继而出现黄疸、昏迷。

【诊断要点】

气性坏疽发病急，发展快，病死率高，早期诊断，及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以要尽早做出诊断。

1．凡污染伤口经处理后过一段时间肿胀明显加剧，出现胀裂剧痛，并有高热，脉速者，都应仔细检查，密切观察。

2．伤肢明显肿胀时，可用细绳轻缚患部肿胀边缘近侧，经1～2h后观察，出现环形压痕，证明肿胀发展很快。

3．伤口周围皮肤有捻发音，伤口有恶臭血性分泌物，涂片检查有革兰阳性杆菌。(www.daowen.com)

4．X线检查可见伤肢肌群间、深筋膜下有气体影，可以确诊为气性坏疽。

【治疗】

气性坏疽发展迅速，一旦确诊，应严格隔离和采取紧急处理。

1．紧急手术处理　术前应予积极准备，包括快速补液、输血、给氧，并静脉滴注青霉素200万U和四环素0．5g；一般采用全身麻醉，紧急减张手术，做多个超病灶区长切口切开深筋膜。钳夹和切除不收缩、不出血的坏死肌肉，一直切到颜色正常、出鲜血的健康肌肉止。伤口敞开不缝合，用3%过氧化氢溶液或1∶1 000高锰酸钾溶液冲洗或湿敷。若感染严重，发展极快，则应采用高位截肢术。截肢断面敞开，用3%过氧化氢溶液或1∶1 000高锰酸钾溶液冲洗，湿敷。术中禁忌使用止血带，以免加重组织缺氧。

2．高压氧治疗　在3个大气压的纯氧下，可提高组织的氧含量，抑制厌氧菌的繁殖和外毒素的产生，对气性坏疽有较好的疗效。一般取3d7次疗法，即第1天做3次，第2天、第3天各做2次。

3．控制感染　静脉滴注青霉素每日1 000万U和每日四环素2g；口服甲硝唑0．5g，每8小时1次。

4．全身支持疗法　少量多次输新鲜血；纠正水电解质、酸碱代谢失衡；给予高蛋白、高热量饮食；止痛、镇静、退热等。

【注意事项】

彻底清创是预防气性坏疽的最好方法。伤后6～8h内彻底清创，并用3%过氧化氢溶液反复浸洗伤口，几乎可避免发生气性坏疽。

彻底清创即对肌肉广泛损伤，污染严重的创伤，手术时要充分切开，清除全部异物及血块，切除一切失去活力的组织，再根据情况考虑一期或延期缝合以及放置引流，对严重污染而清创不彻底的伤口不应缝合。对疑为气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢溶液或1∶1 000高锰酸钾溶液冲洗，湿敷。