由于腹腔内的炎症扩散，脓液积聚于膈肌下，横结肠及其系膜上方的间隙内，统称为膈下脓肿。常继发于脏器穿孔、炎症等腹膜炎的并发症。经治疗，脓肿小者，有可能消散吸收；若脓肿大、积脓多、内压高，往往自行向腹腔、体外、甚至胸腔溃破。由于患者久病衰弱、抵抗力低下，脓毒败血症、感染性休克的发生率和病死率均较高。致病菌多为大肠杆菌、链球菌为主的需氧菌和类杆菌，厌氧球菌为主的厌氧菌，并右侧多于左侧。

【临床表现】

1．症状　开始时往往被原发疾病或手术引起的机体反应所掩盖，在上述情况略见好转后又有发热、乏力，上腹部疼痛等表现，一旦脓肿形成，症状与体征逐渐明显。患者常感患侧上腹部持续性钝痛，向肩背部放射，深呼吸或咳嗽时加重。脓肿大、细菌毒力强时，患者可出现全身中毒症状，如弛张型发热，伴有寒战、出汗、脉速、不思饮食、贫血、消瘦以致极度衰弱。

2．体格检查　可发现患侧下胸部或上腹部呼吸运动度变小，局部有深压痛或叩击痛，严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，患侧肺底部呼吸音减弱或消失。右侧膈下脓肿可使肝浊音界扩大。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛。膈下脓肿可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水、咳嗽、胸痛；脓肿也可穿破到胸腔发生脓胸。

3．实验室检查　白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加；X线检查，可见患侧膈肌升高，活动度受限或消失，肋膈角不清或有积液；B型超声检查，可发现液平及脓肿大小和部位，对明确诊断和脓肿穿刺定位有帮助。

【诊断要点】

1．有腹腔感染病史或手术史。

2．右上腹部典型的症状及体征，如上腹部疼痛、向右肩放射痛，伴有明显全身中毒症状。

3．X线检查，B超检查及CT检查均有阳性发现。

4．经皮膈下脓肿穿刺，在B超，X线定位引导下，进行穿刺引流，并做脓液培养。(www.daowen.com)

【治疗】

1．支持疗法　卧床休息，加强营养，给高热量、高维生素、高蛋白质饮食。高热者给补液以纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

2．抗生素应用　继续选用有效的抗生素，如青霉素、红霉素、头孢类抗生素及甲硝唑等。如已行抽出脓液培养及药敏试验，应选用敏感的抗生素。

3．对症处理　分别根据临床表现给降温、止痛、镇静等治疗。

4．手术疗法　适用于经上述治疗无效或较大膈下脓肿的治疗，其方法有穿刺引流或手术引流两种。膈下脓肿较小时，非手术治疗或穿刺抽脓有时能使脓肿吸收消失，较大的脓肿，症状较重时必须及早手术引流。因为脓肿不但可使病情逐日加重，并且易产生严重并发症，如穿破膈肌引起脓胸，穿入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。

【注意事项】

1．积极预防和治疗急性化脓性腹膜炎，是防止出现膈下脓肿的关键。

2．对已发生急性腹膜炎的患者，在病情条件许可时，宜采用半卧位，以减少出现膈下脓肿。

3．当出现较大的膈下脓肿时，应在B超、X线或CT检查的引导下穿刺，向患者说明病情，并求得患者的配合。