★ 从痰气交阻，气滞血瘀论治

【病案】　患者，男，48岁，2005年4月18日初诊。主诉胸骨后闷痛伴反酸，烧心感2个月。3个月前因下岗，闷闷不乐，整日饮酒，近2个月以来，渐感胸骨后闷痛，时伴反酸，烧心，夜间尤重，时而痛醒，曾服快胃片无效。症见口唇紫暗，舌有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦涩。心电图检查正常，血脂、血糖检查正常。胃镜检查：食管下段见炎症，发红，糜烂。诊断为反流性食管炎。中医辨证属气滞血瘀。方选加味血府逐瘀汤。

处方：当归9g，桃仁12g，红花9g，川芎10g，赤芍9g，生地黄9g，牛膝9g，柴胡9g，枳壳6g，旋覆花15g，黄连10g，吴茱萸2g，川楝子9g。水煎服，每日1剂。

二诊：服药3剂后，即觉胸痛明显减轻，夜能安卧，仍有反酸、烧心感。上方加瓦楞子20g。继服。(www.daowen.com)

三诊：又服药15剂，诸症消失。效不更方，继用上方20剂。12周后患者来述，症状未再发作。胃镜检查：食管、胃部正常。

【按语】　反流性食管炎主要发病机制是食管下端括约肌不适当地弛缓，或经常处于松弛状态，并有反流物引起食管黏膜损害。中医学无此病名，多属嘈杂、吐酸、胸痹等范畴。本病初起多在气分，肝胃气滞多见。痰气交阻，久则气滞血瘀，故出现胸骨后疼痛，当以活血理气为法。另外，肝胃气滞，郁久化热则反酸、烧心。《素问·至真要大论》说：“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸……皆属于热。”故治疗当中应兼顾肝胃郁热。笔者用血府逐瘀汤以活血理气，合左金丸、川楝子以清泻肝胃邪热，旋覆花降逆和胃。现代药理学证明，桃仁、红花、赤芍、川芎等活血药能改善食管、胃、肠黏膜微循环，促进黏膜的愈合；而枳壳、柴胡等理气药则能促进胃肠平滑肌收缩，加强胃、十二指肠排空；黄连具有抑制胃酸分泌、抗溃疡、利胆等作用；吴茱萸对于大鼠基础泌酸有一定抑制作用，与黄连合用，抑酸效果加强。故应用加味血府逐瘀汤多能收到良好疗效。临床治疗反流性食管炎，多以肝胃论治、肺胃论治，甚或以虚证论治，而从血瘀论治者则很少见。即便认识到血瘀证，也多以四逆散、六君子汤之理气补虚之剂治疗。笔者从活血行气之血府逐瘀汤入手，取得了较好的疗效，为临床治疗该病提供了一条新的思路。（蒋振亭，刘真，孙兴亮.血府逐瘀汤加味治疗反流性食管炎30例.中国民间疗法，2006，4：34）