理论教育 从痰瘀互结,肺气阻遏论治

从痰瘀互结,肺气阻遏论治

时间:2023-12-04 理论教育 版权反馈
【摘要】:患者曾因诊断为肺间质纤维化多次住院,经中西医治疗,但疗效不甚理想。此次来诊由于外感引起上症加重复发,气促,气短,咳嗽,自觉有痰不易咳出,伴纳差,乏力。间断服药2个月。肺间质纤维化,多在久咳、气阴耗伤基础上,痰浊瘀血,凝滞阻肺而发生,证为正虚邪实。治痰当用具有下气润肺作用的紫菀、款冬花、沉香,配以清化痰热的瓜蒌、桔梗、贝母、半夏之辈。

从痰瘀互结,肺气阻遏论治

★ 从痰瘀互结,肺气阻遏论治

【病案】 王某,女,70岁,2001年9月10日由家属搀扶就诊。主诉气促、气短7年余,加重3个月。患者曾因诊断为肺间质纤维化多次住院,经中西医治疗,但疗效不甚理想。此次来诊由于外感引起上症加重复发,气促,气短,咳嗽,自觉有痰不易咳出,伴纳差,乏力。检查:痛苦面容,面色萎黄无华,口唇微绀;呼吸浅快,稍加活动更甚;双肺呼吸音粗,中,下野可闻及干鸣音,杵状指。X线胸片提示:肺间质纤维化。查阅先前诊治方案,多以激素、免疫抑制药及抗感染支持对症处理治疗,症状时轻时重,尤其气促、气短未有明显缓解。舌紫暗,舌苔白滑,脉细涩。辨证属痰瘀互结,肺气阻遏,宣肃失司。

处方:西洋参10g(另煎兑),桃仁10g,红花10g,赤芍10g,紫菀10g,款冬花10g,半夏10g,川贝母10g,葶苈子10g,瓜蒌12g,枳壳12g,桑白皮12g,海蛤壳3g(研冲),甘草5g。每日1剂,水煎,早、晚各服1次。

二诊:服药7剂后,自诉气短较前明显减轻,咳嗽消失,纳食增加。查体:双肺仍呼吸音粗,可闻及干鸣音。法药有效,医不更法。上方去桑白皮,加地龙10g。继服。(www.daowen.com)

三诊:药后诸症日趋好转。上方去半夏、葶苈子,加僵蚕10g,沉香3g。间断服药2个月。后随访病情稳定,受凉后偶发咳嗽、气短,但症状减微。

【按语】 难治疾病,经久不愈,不少预示着痰瘀久羁。前贤早有“百病皆由痰起”“诸证怪病不离乎痰”之说,认为瘀多生于气机不利,痰多成于气化失司,二者的生成具有同源性,又二者皆属于阴邪,瘀可滞津生痰,痰可黏血成瘀,生成之后又有互结性。痰瘀恋结,黏滞凝涩,阻滞经络,阻碍气运,相互影响,根深蒂固,酿成难治之疾。故此认为,痰瘀互结的治疗关键要痰瘀并治,消痰与散瘀齐施。当然,具体治法要根据不同疾病痰瘀凝结的所在部位、病理属性、痰与瘀生成的因果关系和主次轻重,采用不同的治疗方法。

肺间质纤维化,多在久咳、气阴耗伤基础上,痰浊瘀血,凝滞阻肺而发生,证为正虚邪实。正虚气阴同伤,邪实痰瘀并存。治痰瘀当先养气阴,养气阴相对容易,消痰瘀实则较难。盖痰瘀互凝,肺气阻遏,滞络伤肺,使邪结根固,治当痰瘀同治。治痰当用具有下气润肺作用的紫菀、款冬花、沉香,配以清化痰热的瓜蒌、桔梗、贝母、半夏之辈。考虑肺为娇脏,消瘀当以活血化瘀作用较为平和之品桃仁、红花、赤芍,加之西洋参益气养阴生津,补脾益肺。诸药合用,共奏化痰瘀,宣肺气,畅肺络之效。(董盛,王晓梅.沈舒文教授从痰瘀辨治难治病验案举隅.陕西中医,2003,12:1107)

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