★ 从痰瘀互结，肺气阻遏论治

【病案】　王某，女，70岁，2001年9月10日由家属搀扶就诊。主诉气促、气短7年余，加重3个月。患者曾因诊断为肺间质纤维化多次住院，经中西医治疗，但疗效不甚理想。此次来诊由于外感引起上症加重复发，气促，气短，咳嗽，自觉有痰不易咳出，伴纳差，乏力。检查：痛苦面容，面色萎黄无华，口唇微绀；呼吸浅快，稍加活动更甚；双肺呼吸音粗，中，下野可闻及干鸣音，杵状指。X线胸片提示：肺间质纤维化。查阅先前诊治方案，多以激素、免疫抑制药及抗感染支持对症处理治疗，症状时轻时重，尤其气促、气短未有明显缓解。舌紫暗，舌苔白滑，脉细涩。辨证属痰瘀互结，肺气阻遏，宣肃失司。

处方：西洋参10g（另煎兑），桃仁10g，红花10g，赤芍10g，紫菀10g，款冬花10g，半夏10g，川贝母10g，葶苈子10g，瓜蒌12g，枳壳12g，桑白皮12g，海蛤壳3g（研冲），甘草5g。每日1剂，水煎，早、晚各服1次。

二诊：服药7剂后，自诉气短较前明显减轻，咳嗽消失，纳食增加。查体：双肺仍呼吸音粗，可闻及干鸣音。法药有效，医不更法。上方去桑白皮，加地龙10g。继服。(www.daowen.com)

三诊：药后诸症日趋好转。上方去半夏、葶苈子，加僵蚕10g，沉香3g。间断服药2个月。后随访病情稳定，受凉后偶发咳嗽、气短，但症状减微。

【按语】　难治疾病，经久不愈，不少预示着痰瘀久羁。前贤早有“百病皆由痰起”“诸证怪病不离乎痰”之说，认为瘀多生于气机不利，痰多成于气化失司，二者的生成具有同源性，又二者皆属于阴邪，瘀可滞津生痰，痰可黏血成瘀，生成之后又有互结性。痰瘀恋结，黏滞凝涩，阻滞经络，阻碍气运，相互影响，根深蒂固，酿成难治之疾。故此认为，痰瘀互结的治疗关键要痰瘀并治，消痰与散瘀齐施。当然，具体治法要根据不同疾病痰瘀凝结的所在部位、病理属性、痰与瘀生成的因果关系和主次轻重，采用不同的治疗方法。

肺间质纤维化，多在久咳、气阴耗伤基础上，痰浊瘀血，凝滞阻肺而发生，证为正虚邪实。正虚气阴同伤，邪实痰瘀并存。治痰瘀当先养气阴，养气阴相对容易，消痰瘀实则较难。盖痰瘀互凝，肺气阻遏，滞络伤肺，使邪结根固，治当痰瘀同治。治痰当用具有下气润肺作用的紫菀、款冬花、沉香，配以清化痰热的瓜蒌、桔梗、贝母、半夏之辈。考虑肺为娇脏，消瘀当以活血化瘀作用较为平和之品桃仁、红花、赤芍，加之西洋参益气养阴生津，补脾益肺。诸药合用，共奏化痰瘀，宣肺气，畅肺络之效。（董盛，王晓梅.沈舒文教授从痰瘀辨治难治病验案举隅.陕西中医，2003，12：1107）