周耀庭治验

[《北京中医》]

1.明辨病因，洞察病机　哮喘病因复杂，主要是由于痰饮内伏，与肺、脾、肾三脏功能失调有密切关联，是发病主要内在因素。发病时，由痰饮留伏，遇到诱因，痰随气动，气因痰阻，互相搏结，阻塞于气道，肺气郁阻，气机升降失利，气痰搏结于喉间，以致气息喘促而发生哮喘。由于本病急性发作时病重点在肺，表现为“邪实正虚”，缓解期病重点在肾，多阳气亏虚之证，故治疗上采用未发病时以扶正为主，已发病时以攻邪为主的原则。

2.分清寒热虚实，用药有的放矢　周老认为，凡哮喘急性发作，病情稳定2周后，即进入缓解期。(www.daowen.com)

（1）发作期：可分为寒喘和热喘。治疗寒喘，当温化寒饮，止咳平喘，方用小青龙汤加减。治疗热喘，当清泻肺热，止咳平喘，方用麻杏石甘汤加减。

（2）缓解期：临床可分为肺脾气虚型、肾阳虚喘型、气阴虚型。肺脾气虚型，治当补益脾肺，敛肺平喘，方用补肺汤加减。肾阳虚喘型，治当温补肺肾，平喘止咳，方用金匮肾气丸加减。气阴虚型，治当滋补肝肾，方用六味地黄丸加减。

病例：白某，男，12岁，哮喘5年，近2d复喘，咳嗽，有黄痰，昼轻夜重，舌质红，舌根部淡黄腻苔，脉细滑数。闻诊：心肺正常。辨证：痰热蕴肺，外感风寒。治法：清热化痰，疏风散寒，降气平逆。处方：麻黄3g，射干10g，辛夷6g，黄芩10g，瓜蒌20g，海浮石15g，半夏10g，鱼腥草30g，败酱草15g，苦桔梗6g，生甘草6g，冬瓜仁10g，旋覆花10g，代赭石20g，五味子10g，白果6g，野菊花10g，枇杷叶10g。6剂，水煎服。6d后复诊，咳喘明显减轻，痰少不黄，舌红苔黄，脉滑略数。再以原方加减15剂后，诸症消除。观察1年未复发。