“社保大网”再次提升

本报记者　李松战　　

见习记者　郭俊功　　

通讯员　陈维良　杨科

2011年年底前，城乡居民社会养老保险工作将在全省率先实现全覆盖，惠及约432万人;2012年起，城镇居民基本医疗保险报销封顶线提至12万元，惠及约96万人——

养老、医疗，作为社会保障体系的重要组成部分，涉及每位公民的切身利益。“社保大网”越织越密，百姓幸福指数才会越来越高。

8月12日上午召开的2011年洛阳市政府第23次常务会议决定，对洛阳市“社保大网”再次进行提升:年内在全市实现城乡居民社会养老保险全覆盖，明年起全面提高城镇居民医疗保险待遇。

8月12日下午，洛阳市社会保险事业管理局局长王亚伟接受采访，对上述政策进行了解读。

■城乡居民社会养老保险:将在全市所有县(市)区开展，惠及约432万人

2009年，偃师被批准为国家第1批新型农村社会养老保险试点;2010年，栾川县被批准为第二批试点;今年，吉利、洛龙、宜阳、嵩县被批准为第三批试点。

王亚伟局长介绍，2011年年底前，城乡居民社会养老保险工作将在全市范围内启动，将比国家规定的全覆盖期限提前1年，在全省率先实现全覆盖。

据初步测算，洛阳市符合参保条件的16周岁至60周岁居民约361万，符合直接享受待遇的60周岁以上城乡居民约71万，合计约432万，每年直接发放给城乡居民的基础养老金合计约5．1亿元。

凡户籍在洛阳市，年满16周岁(不含在校学生)，未参加职工基本养老保险的农村居民和不符合职工基本养老保险参保条件的城镇非从业居民，可以在户籍地自愿参加城乡居民社会养老保险。

王亚伟局长表示，这项保险覆盖的大多是低收入群体，对加快完善覆盖城乡居民的社会保障体系、构建和谐社会具有重要意义。

■城镇居民基本医疗保险:报销封顶线提至12万元，惠及约96万人

从2012年1月1日起，洛阳市城镇居民基本医疗保险政策将再做重大调整，惠及全市参保居民约96万。

王亚伟局长表示，根据国务院医改工作要求，此次调整原则是:让全市城镇居民最大限度地享受医保待遇，得到更大实惠，真正体现群众利益最大化。概括而言，此次调整包括“五个提高”“三个扩大”“一个调整”。

关键词　五个提高

新政策全面提高了参保居民的待遇。

一是提高最高支付限额。

医保基金最高支付限额，即通常所说的医保基金“封顶线”，是指一个医疗保险年度内由医保基金所支付的最高限额。

新政策规定，从2012年1月1日起，一个医疗保险年度内，洛阳市城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额由6万元提高到12万元(含普通门诊费和意外伤害住院医疗费)。这一标准目前在省内最高。

二是提高城镇居民基本医疗保险报销比例。

在城镇居民个人缴费标准不变的情况下，基本医疗保险的住院报销比例提高5个百分点。调整后，在各级医院住院报销比例分别为三级医院:60%，二级医院:70%，一级医院(社区卫生服务机构):80%，家庭病床:60%，特殊疾病门诊:60%。(www.daowen.com)

三是提高意外伤害住院医疗费用报销待遇。

此前，洛阳市城镇居民医保政策规定，意外伤害住院医疗费的最高支付限额为4000 元;从2012年开始，意外伤害住院医疗费的报销，将按各级医院住院报销比例支付，不再受4000元限额限制。

四是提高学生儿童重大疾病医疗保障水平。

不满18周岁(含18周岁)的城镇居民和各类在校学生，患白血病或先天性心脏病的，住院时所发生的起付线以上进入统筹基金支付范围内的医疗费用，由城镇居民医保基金按90%比例支付，个人负担10%。

五是提高参保居民计划生育医疗待遇。

目前，在一个医疗保险年度内，参加城镇居民基本医疗保险的居民，计划生育住院医疗费标准为:正常分娩300元，异常分娩按住院比例报销。

新政策将上述标准调整为按定额补助:正常分娩500元，异常分娩800元，剖宫产1500元。王亚伟局长介绍，这一标准也是省内最高的。

关键词　三个扩大

从2012年起，城镇居民医保将有3个扩大。

一是扩大普通门诊待遇享受范围。

2011年1月1日起，洛阳市扩大了城镇居民基本医疗保险普通门诊受益群体，低保人员、重残人员、失地农民和小学生、儿童已被纳入普通门诊保障范围，除住院时享受医保待遇外，普通的门诊诊察费、静脉注射费、皮下输液费等，也可享受普通门诊待遇，按规定给予一定比例的医疗费报销。

从2012年1月1日起，普通门诊享受群体将扩大至所有参保城镇居民。具备医疗条件的初中以上学校，其参保学生的普通门诊医疗统筹费用由学校统一管理;其他参保居民和学生的普通门诊医疗统筹费用，由就近的门诊统筹定点医疗机构统一管理。

普通门诊统筹费用，由社会保险经办机构按照每人每年40元的标准，分别拨付学校或门诊统筹定点医疗机构包干使用。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入统筹基金支付范围内的医疗费用按50%比例报销，统筹基金最高支付限额为300元。

二是扩大特殊疾病门诊病种范围。

新政策规定，从2012年1月1日起，城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种，由原来的8种增至18种，数量创省内城市之最。

原来的8种为:①慢性肾功能衰竭的透析;②恶性肿瘤的放疗、化疗;③器官移植术后的抗排异反应治疗;④心脏支架术后抗凝(200元/月);⑤肝硬化失代偿期合并腹水(200元/月);⑥糖尿病并发症(指眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变)(160元/月);⑦Ⅱ度以上心衰(120元/月);⑧肾脏疾病(指肾脏综合征和慢性肾小球肾炎)(160元/月)。

新增加的10种为:①血友病;②结核病化疗;③丙肝干扰素治疗;④相关疾病激素替代治疗;⑤门诊抢救死亡的医疗费用;⑥再生障碍性贫血(240元/月);⑦白内障超声乳化(790元/单眼);⑧精神病(100元/月);⑨风湿类疾病(系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、系统性硬化症和多发性肌炎)(240元/月);⑩眼底出血激光治疗(85元/次×次数)。

在一个医疗保险年度内，特殊疾病符合规定的门诊医疗费用，由城镇居民医保基金分别按60%的比例或限额标准报销。

三是扩大参保范围。

从2012年起，被征地农民将被纳入城镇居民医疗范围，缴费标准为每人每年30元，大额补充医疗保险缴费标准为每人每年10元，与其他城镇居民享受同样医疗保险待遇。

关键词　一个调整

为解决参保人员患重大疾病后医疗费用负担过重问题，从2012年起，洛阳市将对大额补充医疗保险政策进行重大调整:大额补充医疗保险缴费标准不变，大额补充医疗保险参保居民可享受医疗费用二次补偿待遇。参保居民单次住院发生的医疗费用中，属统筹基金支付范围内的部分，在统筹基金按比例支付后，其个人负担部分超过6000元的，由大额补充医疗保险对超过部分按50%给予二次补偿，年度最高支付限额16万元，这一限额在省内是最高的。

(原载2011年8月13日《洛阳日报》)