第三节　简易智能精神状态量表

一、量表概述

简易智能精神状态量表(mini-mental state examination，MMSE)是1975年Folstein编制的，1991年Molloy等发表了标准的简易精神状态量表版本(sMMSE)，规范化了指导用语，便于多中心研究。由于文化背景的关系，我国仍采用Folstein的中文修订版。该表是目前运用最广泛的认知筛查量表，这包括对定向能力(10分)、即刻回忆(3分)、注意力和计算能力(5分)、延迟回忆(3分)、语言功能(8分)(命名、复述、阅读、书写、理解)、视空间觉(1分)的评估。量表总分30分，得分愈高表示认知功能愈好。Folstein设计时以MMSE＜24～25分为可疑痴呆。而目前国际及我国研究显示:MMSE≥27分为正常，21～26分为轻度痴呆，10～20分为中度痴呆，＜10分为重度痴呆。

MMSE的分析指标为总分，不能把单项分值视为相应的认知功能表现，也不能仅依据低于MMSE总分的划界分做出痴呆诊断，必须结合其他多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等。

MMSE检查没有时间限制，对患者感到困难的项目，应避免给予过多的压力，对受试者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使患者感到舒适。本量表的优点在于操作简便，整个检查耗时5～10 min，特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。它在评估中、重度认知损害时假阴性率极低;另外，MMSE的低分及其下降速度可以作为痴呆预后的预测因素，5年随访研究表明正常衰老时MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。

MMSE的缺点是易受教育程度的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能假阳性。此外，量表的语言功能主要测查左半球病变所致的认知功能缺陷，对右半球的额叶病变引起的认知功能障碍不够敏感，不能用于不同病因的鉴别诊断，作为认知减退的随访工具也不够敏感。

二、我国目前应用的修订版简易智能精神状态量表

我国目前应用的是修订版简易智能精神状态量表(表16-3-1)。

三、量表使用的指导语与评分方法

(一)神经心理测验的操作要点

1.主试人员须经过培训。

2.面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除受试者的不合作情绪，使其配合完成测试。检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。室内一般只有主试者和受试者两人，即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。

3.严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，有规定可以给予一定范围内帮助的应按规定提供。同时，主试者使用的语言应能让受试者充分理解。要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。

4.向受试者直接询问，不要让其他人干扰检查，老人易灰心或放弃，应注意鼓励。

(二)指导用语及评分方法

1.定向力

(1)指导语　我现在要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力，大多数问题很容易。

(2)评分　包括时间定向5分、地点定向5分，每回答对一道小题给1分，其中日期加减一天均给分。

表16-3-1　简易智能精神状态量表(mini-mental state examination，MMSE)　　

2.即刻记忆

(1)指导语　现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，您重复说一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。皮球，国旗，树木。

(2)评分　只允许主试者讲一遍，不要求受试者按物品次序回答，第一遍有错误先记分，纠正错误直至正确，但最多只能学习五次。每回答正确一个记1分，共3分。

3.计算力及注意力

(1)指导语　现在请您从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。

(2)评分　记录答案，每次的差数是7计1分，若前次错了，但下一个答案是对的，计1分，共5分。同时检测受试者注意力，不要重复受试者答案，不能用笔算。

4.延迟回忆(www.daowen.com)

(1)指导语　现在告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么?

(2)评分　每回答正确一个记1分，共3分。不要求三样东西的回答顺序。

5.命名

(1)指导语　这叫什么(先拿出手表问一次，再拿出铅笔问一次)?

(2)评分　每回答正确一个记1分，共2分。

6.复述

(1)指导语　现在我要说一句话，请您跟着我清楚地重复一遍。四十四只石狮子。

(2)评分:错误= 0，正确= 1，要求患者跟着您重复一句话。只许说一遍，所以要求咬字清楚。

7.阅读及语言理解

(1)指导语　请阅读这张卡片所写的句子并照着去做(卡片上写着“闭上您的眼睛”)。

(2)评分　出示卡片，错误= 0，正确=1。

8.语言理解

(1)指导语　要给您一张纸。给您后请您用右手拿这张纸，再请您用双手把它对折，然后请您将纸放在您的左腿上。

用右手拿纸→将纸对折→放在左腿上。

(2)评分　不要重复说明或示范。当按正确的顺序做时，每个动作才算正确。每个正确的动作记1分，共3分。

9.书写

(1)指导语　请您写一句完整的句子。句子必须有主语、动词、有意义。

(2)评分　回答正确计1分。

10.结构模仿—视空间觉

(1)指导语　这是一张图(出示卡片)，请您在空格中照样把它准确的画出来。

(2)评分　五边形要有5个边和5个清楚的角。两个五边形交叉处形成菱形。错误=0，正确=1。

四、MMSE量表相关研究

MMSE是用于筛查老年期痴呆的临床量表。其涵盖的认知项目较为广泛，敏感度较高，操作简单方便，现已被全世界广泛应用。但由于地域差别、人文及社会背景不同，MMSE被采用的筛查痴呆界定值及区分早、中期分界值的标准尚不统一，因此造成临床痴呆筛查诊断存在很大差异。北京市科委“十·五”攻关项目“早期老年临床应用量表规范化研究”，由北京市8家医院在北京范围内对MMSE进行了多中心联合研究，确定统一了筛查老年痴呆的界定值及痴呆程度分界值，并指出MMSE的特性及适用范围。

该课题对2 084名受试者进行研究，确定以26分作为痴呆筛查的界定值，其敏感性及特异性均在85%左右，文盲组以24分为界定值，年龄低于50岁者以27分为界定值，80岁以上者以25分为界定值。痴呆轻、中度分界值为20分，文盲组为19分，80岁以上组为18分，中、重度分界值10分。

常模组与轻度痴呆受试者比较各亚项均有显著下降，尤以短程回忆、计算、时间定向力为著，中度痴呆受试者的各亚项除命名功能外较轻度痴呆者也有明显降低。各亚项按其贡献由大到小排序为:计算、时间定向、延迟回忆、地点定向、语言理解、复述、视空间觉、即刻记忆、阅读、命名。文化程度、年龄与痴呆的患病有明显相关性，文化程度越低、年龄越高就越有患病的危险性，未发现痴呆与性别有相关性，城乡仅在文盲、70岁以上组有差异，余组均无差异。