第一节　蒙特利尔认知评估量表(蒙卡量表)

一、量表概述

蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)是Nasreddine教授于2004年编制的，是针对轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)进行快速筛查的评定工具。所评定的认知领域包括:注意力、执行功能、记忆力、语言功能、视结构技能、抽象思维、计算和定向力。完成MoCA量表检查约需10min。量表总分30分，英文原版的测试结果显示正常值≥26分。目前尚无中文常模及信、效度分析(见表16-1-1)。

二、量表使用的指导语与评分方法

(一)交替连线测验

1.指导语　测试者说:“请您画一条连线，按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序。您从这里开始(指向数字1)，从1连向甲，再连向2，并一直连下去，到这里结束(指向汉字戊)。”

2.评分　正确1分，错误0分。当受试者完全按照“1→甲→2→乙→3→丙→4→丁→5→戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给1分。当受试者出现任何错误而没有立刻自我纠正时，给0分。

(二)视结构技能(立方体)

1.指导语　测试者指着立方体说:“请您照着这幅图在下面的空白处再画一遍，并尽可能准确。”

2.评分　完全符合下列标准时，给1分;否则给0分。①图形为三维结构;②所有的线都存在;③无多余的线;④相对的边基本平行，长度基本一致(长方体或棱柱体也算正确)。

上述标准中，只要违反其中任何一条，即为0分。

(三)视结构技能(钟表)

1.指导语　测试者指着空白处说:“请您在这里画一个钟表，填上所有的数字并画出11点10分。”

2.评分　共3分，每对一项给1分。①轮廓(1分):表面必须是个圆，允许有轻微的缺陷(如圆没有闭合);②数字(1分):填入所有的数字，不能缺少或多余，数字的顺序及位置要求正确，必须准确地填写在所属象限内，可以是罗马数字;数字可以放在圆圈之外;③指针(1分):两个指针指向的时间正确;时针明显短于分针;指针的中心交点应接近表的中心。上述各项目的标准中，如果违反其中任何一条，则该项目不给分。

(四)命名

1.指导语　自左侧开始，每指一个动物图片即问被试者:“请您告诉我这个动物的名字。”

2.评分　共3分。每答对一项给1分。正确回答是:①狮子;②犀牛;③骆驼或单峰骆驼。

表16-1-1　蒙特利尔认知评估量表

(五)记忆

1.指导语　测试者以每秒钟一个词的速度讲出五个词，并向受试者说明:“这是一个记忆力测验。在下面的时间里我会给您读几个词，您要注意听，一定要记住。当我读完后，把您记住的词告诉我。回答时想到哪个就说哪个，不必按照我读的顺序。”把被试回答正确的词在第一试相应的空栏中标出。当被试回答出所有的词，或者再也回忆不起来时，测试者把这五个词再读一遍，并向受试者说明:“我把这些词再读一遍，努力去记并把您记住的词告诉我，包括您在第一次已经说过的词。”把受试者回答正确的词在第二试相应的空栏中标出。

第二试结束后，告诉受试者一会儿还要让他回忆这些词:“在检查结束后，我会让您把这些词再回忆一次。”

2.评分　两次回忆均不记分。

(六)注意

1.顺背和倒背数字广度

(1)指导语　测试者说:“下面请您仔细听我说一些数字。当我说完时您就跟着照样背出来。”按照每秒钟一个数字的速度读出这五个数字。完成后，测试者再说:“下面我再说一些数字，您仔细听。当我说完时请您按我说的数字顺序倒着背出来”。按照每秒钟一个数字的速度读出三个数字。

(2)评分　共2分。复述准确，每一个数列分别给1分(注:倒背的正确回答是2-4-7)。

2.警觉性(www.daowen.com)

(1)指导语　测试者以每秒钟一个数字的速度读出，并向受试者说明:“下面我要读出一系列数字，请注意听。每当我读到1的时候，您就拍一下手。当我读其他数字时不要拍手。”

(2)评分　如果完全正确或只有一次错误则给1分，否则不给分(错误是指当读1的时候没有拍手，或读其他数字时拍手)。

3.连续减7

(1)指导语　测试者说:“现在请您做一道计算题目，从100中减去一个7，而后从得数中再减去一个7，一直往下减，直到我让您停下为止。”如果需要，可以再向受试者讲一遍。

(2)评分　共3分。全部错误记0分，一个正确给1分，两到三个正确给2分，四到五个正确给3分。从100开始计算正确的减数，每一个减数都单独评定，也就是说，如果受试者减错了一次，而从这一个减数开始后续的减7都正确，则后续的正确减数要给分。例如，如果受试者的回答是93-85-78-71-64，85是错误的，而其他的结果都正确，因此给3分。

(七)句子复述

1.指导语　测试者说:“现在我要对您说一句话，我说完后请您按我说的话原样重复出来(暂停一会儿)，‘我只知道今天李明是帮过忙的人'。”受试者回答完毕后，“现在我再说另一句话，我说完后请您也照原样重复出来(暂停一会儿):‘狗在房间的时候，猫总是藏在沙发下面'。”

2.评分　共2分，复述正确，每句话分别给1分。复述必须准确。注意复述时出现的省略(如，省略了“只”，“总是”)以及替换/增加(如“我只知道今天李明……”说成“我只知道张亮今天……”;或“房间”说成“房子”等)。

(八)词语流畅性

1.指导语　测试者说:“请您尽量多地说出以“发”字开头的词语或俗语，如‘发财’。时间是1分钟，请您想一想，准备好了吗?开始。”1分钟后停止。

2.评分　如果受试者1分钟内说出的“发”字开头的词语或俗语≥11则记1分。同时在检查表的背面或两边记下受试者的回答内容。

(九)抽象

让受试者解释每一对词语在什么方面相类似，或者说他们有什么共性。

1.指导语　测试者说:“请您说说桔子和香蕉在什么方面相类似?”如果受试者回答的是一种具体特征(如都有皮或都能吃等)，那么只能再提示一次:“请再换一种说法，他们在什么方面相类似?”如果受试者仍未给出准确回答(水果)，则说:“您说的没错，也可以说他们都是水果。”但不要给出其他任何解释或说明。

在练习结束后，说:“您再说说火车和自行车在什么方面相类似?”当受试者回答完毕后，再进行下一组词:“您再说说手表和尺子在什么方面相类似?”不要给出其他任何说明或启发。

2.评分　共2分。只对后两组词的回答进行评分。回答正确，每组词分别给1分。只有下列的回答被视为正确:①火车和自行车:运输工具;交通工具;旅行用的。②手表和尺子:测量仪器;测量用的。下列回答不能给分:①火车和自行车:都有轮子。②手表和尺子:都有数字。

(十)延迟回忆

1.指导语　测试者说“刚才我给您读了几个词让您记住，请您再尽量回忆一下，告诉我这些词都有什么?”对未经提示而回忆正确的词，在下面的空栏中打钩(√)作标记。

2.评分　共5分。在未经提示下自由回忆正确的词，每词给1分。

3.可选项目在延迟自由回忆之后，对于未能回忆起来的词，通过词义分类线索鼓励受试者尽可能地回忆。经分类提示或多选提示回忆正确者，在相应的空栏中打钩(√)作标记。先进行分类提示，如果仍不能回忆起来，再进行多选提示，例如:“下列词语中哪一个是刚记过的:鼻子，面孔，手掌?”各词的分类提示和/或多选提示如表16-1-2。

表16-1-2　名词的分类提示和/或多选提示

线索回忆不记分。线索回忆只用于临床目的，为测试者分析受试者的记忆障碍类型提供进一步的信息。对于提取障碍导致的记忆缺损，线索可提高回忆成绩;如果是编码障碍，则线索无助于提高回忆成绩。

(十一)定向力

1.指导语　测试者说:“告诉我今天是什么日期?”如果受试者回答不完整，则可以分别提示:“告诉我现在是哪年、哪月、今天确切日期、星期几。”然后再问:“告诉我这是什么地方，它在哪个城市?”

2.评分　共6分。每正确回答一项给1分。受试者必须回答精确的日期和地点(医院、诊所、办公厅室的名称)。日期上多一天或少一天都算错误，不给分。

总分:把右侧栏目中各项得分相加即为总分，受教育年限≤12年则加1分，满分30分。≥26分属于正常。