第四节　预防性康复

总体而言，痴呆的药物治疗与康复治疗效果有限，且对于中晚期某些类型的痴呆无治疗效果。故而，早期预防是痴呆治疗的关键。目前国际医学正走向强调预测(predictive)、个体化(personalized)和预防(preventative)的模式。如能对个人的饮食和生活习惯等有针对性地加强预防，其健康效益和经济效益都是非常可观的。

各国学者从不同角度对痴呆的预防进行了大量的研究，并在不同层次上对其进行了阐述。关于痴呆的预防措施非常多，我们可从以下方面入手。

一、饮食^［5，6］

众所周知，健康良好的饮食习惯是众多疾病预防的基础，对于痴呆的预防有学者提出了“三定三高三低二戒一多”原则，即“饮食要定时定量定质，高蛋白高不饱和脂肪酸高纤维，低脂低盐低热量，戒烟戒酒，多运动”。此提法非常有概括性，高蛋白、高不饱和脂肪酸及高纤维食物主要是指海鱼、贝类、蔬菜、水果等。日本研究发现，不论是男性或女性老年痴呆症患者，不饱和脂肪酸是他们共同缺乏的营养成分，而鱼类和蔬菜中不饱和脂肪酸含量丰富。荷兰大规模研究显示，若多吃鱼，饮食中的胆固醇较低，得老年痴呆症的几率只有一般人的40%。而美国科研人员的一项最新研究显示，多吃苹果、香蕉和橙子有助于降低罹患老年痴呆症的风险。因其不仅富含人体所需的多种维生素、矿物质和纤维，而且还含有一种抗氧化物质—酚，对神经细胞具有保护作用。

2005年，《美国临床营养学杂志》同时发表了两项关于同型半胱氨酸、叶酸、维生素B¹²与痴呆和阿尔茨海默病的队列研究。通过对321名参试者为期3年的随访发现，认知能力下降与血浆同型半胱氨酸、叶酸、维生素B¹²显著相关。在另一项关于大脑衰老的研究(CSBA)中，研究者通过对816名基线时非痴呆老年人为期4年的随访，发现高同型半胱氨酸血症者发生痴呆和AD的风险均翻倍，体内叶酸水平低者痴呆和AD风险也升高。富含B¹²的食物有:雏菊、香菇、大豆、鸡蛋、牛奶、动物肾脏以及各种发酵的豆制品等;叶酸丰富的食物是:绿叶蔬菜、柑橘、西红柿、菜花、西瓜、菌类、酵母、牛肉、肝脏和肾脏。因从食物中摄入维生素B¹²和叶酸既有效且安全，故经常地、适量地摄入上述食物，对预防老年痴呆症有一定作用。

除以上主要的营养物质外，还应注意补充有益的矿物质及微量元素，如锌、铁等，并避免使用铝制饮具，控制含铅食物的摄入。

新的短期记忆存储在与大脑有密切关系的负责记忆的“海马”区域的细胞里。随着人的年龄增加，“海马”细胞开始退化，从而导致短期记忆力的降低。多吃干果增加咀嚼可预防老年性痴呆，尤其嚼硬东西时，随着咀嚼次数增多或频率加快，大脑的血流量明显增多，活化了大脑皮层，故可根据不同年龄适当补充一些硬的食物，如松子、甘蔗等。

核桃享有“长寿果”、“益智果”的美称，具有显著的健脑效果。现代研究认为核桃中的磷脂对脑神经细胞有良好保健作用，常食核桃既能强健身体，又能延缓衰老，可见核桃对营养大脑、提高记忆、增强大脑功能活力比较有益。

饮食预防痴呆除注意补充有益的蛋白质、不饱和脂肪酸、食物纤维、维生素、矿物质等外，且记低盐、低脂、低糖，营养均衡，不可过饱。

二、培养并坚持良好的生活习惯^［2～4］

科学与经济快速发展的现今社会，生活不规律、经常熬夜、过度用脑、工作压力过大、超负荷劳作已成为越来越多的中年人智能及体能下降的主要原因，也是造成老年性痴呆提前出现的因素之一。培养并坚持良好的生活习惯不仅是预防痴呆的必然选择，也是预防众多身心疾病的根本。这就要求我们做到以下几点。

1.生活有规律，按时作息，保证足够的睡眠。

2.劳逸结合，既要积极用脑，又要避免用脑过度。一般连续用脑1 h后应休息15 min。老年人应保持活力，多用脑，如看书、看报，学习新事物，或到老年大学去学习自己喜欢的科目;培养多种业余爱好，如养花、养鱼、听音乐、画画;也可和朋友谈天，打麻将、下棋、做智力游戏等。

3.戒烟，避免过量饮酒

4.适当的体育锻炼，如坚持散步、打太极拳、做保健操或练气功等，但要循序渐进，量力而行，并持之以恒，切忌剧烈运动。手的运动也很重要，手指操简单、方便、易行，尤其对老年人较为适合。手指操练习方法如下。

(1)第一组　①吐气握拳，用力吸足气并放开手指。可以使头脑轻松。②用一手的食指和拇指揉捏另一手指，从大拇指开始，每指做10 s。可使心情愉快。③吸足气用力握拳，用力吐气同时急速依次伸开小指、无名指、中指、食指。左右手各做若干次。注意握拳时将拇指握在掌心。④刺激各指端穴位，增加效果。用食指、中指、无名指、小指依次按压拇指。⑤刺激各经络。用拇指按压各指指根。⑥双手手腕伸直，使五指靠拢，然后张开，反复做若干次。(www.daowen.com)

(2)第二组　①抬肘与胸平，两手手指相对，互相按压，用力深吸气，特别是拇指和小指要用力。边吐气，边用力按。②将腕抬到与胸同高的位置上，双手对应的手指互勾，用力向两侧拉。③用右手的拇指与左手的食指、右手的食指与左手的拇指交替相触，使两手手指交替相触中得到运动。动作熟练后加快速度。再以右手拇指与左手中指，左手拇指与右手中指交替作相触的动作，依此类推直做到小指。④双手手指交叉相握(手指伸入手心)，手腕用力向下拉。⑤两手手指交叉相握，手指伸向手指，以腕为轴来回自由转动。⑥肘抬至与胸同高的位置上，使各指依次序弯曲，并用力按压劳宫穴。

(3)第三组　多点刺激法。可用小铁球或核桃作为工具，具体做法如下:①将小球握在手中，用力握同时呼气，然后深吸气并将手张开。②将两个小球握在手里，使其左右交换位置转动，老年人都有经验，当有烦恼和不满情绪时，用此法可得到解除。③两手心用力夹球相对按压，先用右手向左手压，然后翻腕使左手在上，边压边翻转手腕。④用食指和拇指夹球，依次左右交换进行。⑤将球置于手指之间，使其来回转动。

三、情志调养

人们常说“笑一笑，十年少”，这充分说明精神面貌对身心健康的影响。预防痴呆首先要保持积极向上的乐观情绪，能知足常乐，清心寡欲，保持情绪稳定，避免不良的情志刺激。还应多与他人交流，多参加集体活动，保持良好的人际关系。更要保持温馨和睦的家庭气氛及舒适美观的居室环境，建议子女应多抽出时间陪伴老人，与他们谈一谈社会上的新鲜事，谈一些老年人感兴趣的话题，或与老人同住。

四、定期查体

早发现、早治疗可导致痴呆的某些疾病或使痴呆风险增加的危险因素，如动脑硬化、多发性脑梗死，内分泌及代谢系统疾病、营养缺乏及恶性肿瘤等。

(李义召　高　华)　　

参考文献

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4.朱镛连主编.神经康复学.北京:人民军医出版社.2001.547-556

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6.李胜利主编.言语治疗学.北京:华夏出版社.2004.1-98

7.Chiu，KFK.Prevalence of dementia in Chinese elderly in Hong Kong.Neurology.1998，50:1 002-1 009