第五节　临终护理

临终护理(临终关怀)是一种为临终患者在生命的最后阶段所提供的特殊服务，是对临终患者及家属所提供的一种全面的照护，包括医疗、护理以及其他健康服务，以满足患者及家属的身体、生理、社会文化及精神的需要。增强人们对临终生理、心理状态的适应能力，其目的是使临终病人的生存质量得以提高，能够舒适、无痛苦、有尊严地走完人生的最后旅程，并能同时维护临终病人家属的身心健康。

临终关怀的宗旨包括三个方面:以照护为主、尊重病人的权利与尊严、重视患者的生存质量。在临终患者生命的最后阶段，当死亡不可避免时，对病人应着重于减轻痛苦，满足其生理、心理、社会文化及感情等多方面照护的需要。尊重其人格的尊严及价值，根据患者的意愿，提供安全、舒适、适合其生活方式的照护。

一、临终护理的内容

1.临终患者的需要包括生理、社会心理、精神文化等多方面的需求。

2.临终患者的全面照护包括患者的生活护理、心理护理、症状的处理，特别是疼痛的控制问题，以及尽量满足病人的各种社会需要，如完成未尽的心愿、解决同事间未了的事宜、事业及家庭上未解决的问题等。

3.临终患者家属的需求包括家属对临终病人的医护要求、心理需求及提供居丧服务等方面的需求。

4.死亡的教育问题死亡教育是实施临终护理的一项重要内容，包括对临终患者及其家属的死亡教育问题，其目的在于帮助濒死患者减少对死亡的恐惧，使患者及家属能学会准备死亡、面对死亡、接受死亡，从而使患者感到自己的生命活得庄严、死得尊严。对临终患者家属进行死亡教育的目的在于帮助他们适应患者病情最后的变化和死亡，缩短悲痛过程，减轻家属的悲痛程度，认识自身继续生存的价值和意义。

二、临终护理的特点

1.临终关怀医院或病房收治的主要对象是临终患者，包括晚期痴呆患者及晚期癌症患者。

2.实施以患者为中心的整体照护，不以治疗疾病为主而是支持患者、控制病人的症状、减轻病人的痛苦、姑息治疗及对患者进行全面的照护。

3.临终护理尊重患者的尊严与价值，真正体现了对患者的人道主义关怀。它不以延长患者的生存时间为主，而以提高临终患者临终阶段的生存质量为宗旨。尽可能的了解及满足患者的各种需要，特别是控制患者的疼痛等症状，尽可能地使患者处于舒适的状态，并能理解患者的各种心理需求，应用相应的心理照护方法，给予患者心理上的支持，使患者正视现实、摆脱死亡的恐惧、认识生命的价值及其弥留之际生存的社会意义，使病人在有限的时光内，安详、舒适的度过人生的最后时光，临终时保持人的尊严与价值。

4.为患者提供全天候服务。无论什么情况下，任何时间里，只要患者需要，医护人员都能够及时为之提供服务。临终护理不仅关心患者个体、患者的疾病，同时关心患者的心理及社会需求，充满家庭式的爱抚与关怀。它面向整个家庭，既为患者服务，又为家庭提供服务，有人把临终关怀医院称为“生命之家”。

三、临终护理的原则

1.以照护为主　临终患者的治疗和护理，不以延长患者的生命数量为主，而以提高患者临终阶段的生存质量、对患者的全面照护为主，目的是维护患者重视作为人的尊严与价值。

2.全方位照护　主要包括对临终患者生理、心理、社会等方面的全面照护与关怀;为患者及家属提供全天候服务;既照顾患者，又关心患者的家属;既为患者生前提供服务，又为患者死后提供丧葬服务等。

3.实施人道主义　对临终患者提供更多的爱心、关怀、同情与理解，尊重他们做人的权利与尊严，既包括尊重患者选择生的权利，也包括尊重患者选择死的权利。

4.适度治疗　一般临终患者的基本需要有三个，即保存生命、解除痛苦及无痛苦的死亡。但是考虑到中国的传统观念和习俗，对临终患者如果完全放弃治疗，人们往往不易接受，因此提出适度治疗的原则，即不以延长生命过程的治疗为主，而以解除痛苦、姑息治疗为主，也叫做保持正常适度的治疗，制止非正常的过度治疗。适度治疗既是医疗原则，又是伦理原则。

四、临终患者的权利

在照护临终患者时应注意，即使患者很快会面临死亡，他们仍然是活生生的人，有人的各种需求、价值及尊严。临终关怀机构应根据患者的需要，提供个性化的照护，使病人安然的度过人生的最后阶段。

为了明确及保护病人的合法权益，1975年美国国会制定了16项临终患者的权利，主要强调了临终患者的个人尊严、自主及知情权。具体如下。

1.直到我死，我有权享受任何生者的权利。(www.daowen.com)

2.我有对未来抱着希望的权利，纵使希望可能渺茫的。

3.无论情况发生什么变化，我有权接受那些抱着希望的人的照护。

4.我有权以自己的方式表达对临近死亡的感受及情绪。

5.我有权参与决定照顾我的方式。

6.我有权要求医疗及护理的继续照顾，即使治疗的目标必须从治愈转变为安慰。

7.我有权要求不要自己一人孤独地离开人间。

8.我有权要求不受痛苦。

9.我有权要求自己的提问得到真实的回答。

10.我有权不受欺骗。

11.我有权要求我的家属在接受我死亡的事情上得到帮助，并希望从我的家人处得到帮助。

12.我有权死的平静而有尊严。

13.我有权保留自己的个性及决定权，如与别人的决定或信仰不同时不受批评。

14.我有权与具有共同宗教信仰的人讨论或扩大自己的宗教信仰及精神感受，不论这样的事情对别人意味着什么。

15.我有权要求死后的遗体能够得到尊重。

16.我有权要求受到细心、敏锐、有知识的人的照护，因为他能充分了解并尽力满足我的需要，而且能在照顾我死亡的过程中使我也得到满足。

五、临终护理的方法

1.安排舒适的环境　应为临终患者提供单独的环境或以屏风遮挡，患者的房间应清洁整齐、安静舒适。居室内可摆放患者喜欢的物品，如照片、书画、纪念物、鲜花、装饰品等。房间内温度保持在21～23℃，湿度在50%～60%左右为宜，光线柔和，避免过强或刺眼的光线，室内色调宁静优雅。可根据患者的爱好，适当播放一些轻柔的音乐，使临终患者在一种宁静舒适的气氛中感受亲情与温暖。

2.满足生理需求　临终患者由于各器官功能的衰竭，机体的抵抗力继续下降，并发症不断增加。加强基础护理，满足患者的生理需求，可延长患者的生命。为患者提供所需的高热、高蛋白饮食，应少量多餐，不能进食者可给予鼻饲或胃肠外营养。对于昏迷的患者要及时吸痰给予氧气吸入，做好口腔护理，眼睑不能闭合的患者可用湿纱布覆盖，或滴氯霉素眼药水。保证患者良好的卧位使患者感到舒适，四肢冰冷时应用热水袋保暖，或加盖衣被，如患者体温高出汗后要及时擦干皮肤更换衣服，大小便失禁的患者应注意保持皮肤清洁干燥。应经常设法为患者翻身，避免局部长期受压而导致压疮。躁动的患者应设床档以防坠床。

3.满足患者的心理及精神需要　护士应准确把握临终患者各期的心理变化，了解患者的心理需求，强化心理疏导，做好各阶段的转化工作。应对患者表示同情和理解，尽量满足患者的要求，鼓励亲朋好友探视和陪护，让临终患者在有限的时间内享受亲情，得到心灵的慰藉。要体贴患者，耐心倾听并给予语言的安慰，逐渐帮助患者接受现实。

4.关心临终患者家属　死亡是对一个生命垂危患者的一种最终解脱，而爱的最高礼物是一个人能够照看另一个人通过垂危直到平静的死亡。但是临终患者的亲属一般不能接受自己的亲人将要离开人世的事实。当患者病情极度危重，处于濒临死亡阶段，护士要协同医师对家属讲清楚患者的病情，使其有充分的思想准备，并且指导、帮助他们共同为临终患者创造一个较好的环境。当家属出现难以控制的情感反应时，护士要做好疏导工作。患者去世后，尸体护理是整体护理的延续。对死者的护理，仍应看成是对人的护理。应多征求患者家属的意见，尊重死者的习惯与信仰。进行尸体护理时，应认真、细致、严肃、感情真挚，动作轻、稳，戴上义齿，眼和嘴要闭合好，头发梳理好，清洁全身皮肤，注意遗容端庄，保持死者生前自然的形象。护理人员要用爱心和人道主义精神，对生命整个过程表现出极度的关心和负责。

(郑立学)