第六节　边缘系统的临床要点

“边缘系统”这个名词源于拉丁语Limbus，意思为“边缘”(margin)，Broca(1878)认为扣带回和海马旁回是弓形的边缘叶，其实它是由皮质和皮质下结构形成的环路，解剖学和生理学将不同的结构联系在一起，故Papez于1937年提出环路的概念，认为该环路是本能性冲动和感情表达机制的解剖学基础。

边缘系统的解剖结构极其复杂，对有些标志性结构的功能也不甚清楚。用刺激边缘系统的不同部位或部分切除的方法已能断定:①边缘系统涉及情绪行为的产生和内脏的运动和感觉;②海马与近期记忆有关;③也认为该系统参与嗅觉功能。

单侧或双侧杏仁体和杏仁旁区被损坏的患者，在某些情况下，患者有攻击性行为、情绪不稳定、坐立不安、食欲增加、性欲亢进，无记忆功能障碍。切除猴的双侧颞叶即出现所谓的Kluver Bucy体征，它们变得温顺，无畏惧、发怒，不能通过视觉和触觉识别物体，食欲增加，性欲亢进，不加区别地寻找同性或异性伙伴。人类的杏仁复合体损伤后，可导致明显的情感爆发，患者的行为标准严重失调，无记忆力丧失和颞叶功能障碍。

颞叶癫痫的患者，在发病前可有听、嗅觉先兆，患者诉说嗅到难闻的气味，可伴有慌乱不安或温顺，做复杂的动作，如在公共场所裸体或驾驶汽车，随后出现强握现象，一般均伴有近期记忆丧失。

双侧海马(Ammon角)缺失可导致意识障碍，记忆力和空间定向力丧失。一侧受损而另一侧完好时，一般无明显的临床症状。

阻断双侧穹隆，可导致对近期新事物的记忆力丧失，称急性遗忘综合征。

毁损双侧乳头体，引起虚浅的遗忘综合征(Korskoff综合征)，此时远期记忆保存完好。该症状也可由短暂脑缺氧，或短暂溺水、心搏骤停，一氧化碳中毒所致。

相同结构的损伤也可继发于退行性病变，如阿尔茨海默病，导致进行性记忆丧失。

切除双侧扣带回可致主动性动作丧失，情感迟钝和自控力丧失。而记忆力完好。

大量动物实验和临床观察表明:接受新事物并将其贮存记忆的能力，要求海马—穹隆—乳头体系统完好无损。问题是手术切除这些结构的同时，也损伤了邻近的一些结构。

(李振平)　　

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