第三节　大脑半球的血液供应

左、右大脑半球的血液供应来源于大脑前、中、后动脉，其中大脑前、中动脉发自颈内动脉的C1段;大脑后动脉起源于基底动脉的末端^［8］。

一、大脑前动脉

(一)行程

在MRA和CTA的图像上一般将其分为五段。

1.A1　段水平段。发自颈内动脉的C1段，由后外走向前内侧，至前交通动脉。

2.A2　段上行段(胼胝体下段)。为前交通动脉以后上行至胼胝体膝以下的一段，略向前行。

3.A3　段膝段。环绕胼胝体膝弯曲的一段。

4.A4　段胼周段。位于胼胝体沟内，自前向后走行，也叫胼周动脉

5.A5　段终段。为楔前动脉。

(二)分支与分布

大脑前动脉的皮质支分为额底内侧动脉、额前内侧动脉、额中间内侧动脉、额后内侧动脉、胼周动脉、中央旁动脉、楔前动脉(图3-3-1～3)。其营养顶枕沟以前的大脑半球内侧面及额叶底面的一部分，额、顶二叶上外面的上部皮质。大脑前动脉的中央支:第1组为内侧豆纹动脉，包括返支(Heubner动脉)和基底支，前者供应壳、尾状核前部和内囊下部，后者供应视交叉的背面及下丘脑;第2组为胼胝体旁支，通常分为7～20支细小的胼胝体动脉，分布于胼胝体及透明隔^［9］。

(三)供应范围断面图解

图3-3-1，2中所绘为相应血管的最大范围，由于侧支循环的存在，故血管梗死所致损伤范围要小于图中所绘范围。

图3-3-1　大脑半球内侧面的动脉分布

图3-3-2　从Reid基线至颅顶的CT横扫描图示

(粗点示内侧豆纹动脉供血区，细点示大脑前动脉皮质支的供血区)

图3-3-3　脑的冠状CT扫描图示(从前至后，示大脑前动脉的供血范围)

二、大脑中动脉

(一)行程

在影像图像上，大脑中动脉通常被分为五段。

1.M1　段眶后段(水平段)。从颈内动脉C1段分出后，沿侧裂池水平向外行，长约3 cm。

2.M2　段岛叶段(回旋段)。在岛阈前方呈“U”形行向后上方。该段发出颞前动脉。

3.M3　段外侧沟段。该段较长，紧贴岛叶的外侧面至外侧沟后支，沿途发出眶额动脉、额顶升动脉、中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动脉，如同蜡烛台样，叫蜡台动脉。

4.M4　段即分叉段。为大脑中动脉分出顶后动脉、颞后动脉。

5.M5段　为大脑中动脉的终末支——角回动脉。(www.daowen.com)

M2、M4、M5合称大脑外侧窝动脉组。

(二)分支与分布

大脑中动脉的皮质支有额底外侧动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶后动脉、颞极动脉、颞前动脉、颞中间动脉、颞后动脉、角回动脉。其营养大脑半球上外侧面的大部分与岛叶。大脑中动脉的中央支为外侧豆纹动脉，由10～20条不等的分支组成，均发自M1段，供应前连合外侧部，壳的大部，内、外侧苍白球，内囊的上半及附近的胼胝体辐射，尾状核的头、体(图3-3-4～6)^［10］。

图3-3-4　大脑半球外侧面的动脉分布

图3-3-5　从Ried基线至颅顶的CT横扫描图(横线示外侧豆纹动脉供血区，细点示大脑中动脉皮质支的供血区)

图3-3-6　脑的冠状CT扫描图(从前至后，示大脑中动脉的供血范围，横线示外侧豆纹动脉区，细点示皮质支区)

三、大脑后动脉

(一)行程

大脑后动脉在脑桥上缘由基底动脉分出后，伴动眼神经和小脑上动脉，绕大脑脚池、环池向后，跨至小脑幕上，横过海马旁回后端深入距状沟，再分为距状沟动脉和顶枕沟动脉(见图3-3-1)。一般仅将大脑后动脉分为四段(图3-3-7，8)。

图3-3-7　从Reid基线至颅顶的CT横扫描图(大脑后动脉的供血范围，横线示穿动脉区，细点示皮质支区)

图3-3-8　脑的冠状CT扫描图(从前至后示大脑后动脉的供血范围，横线示穿动脉区，细点示皮质支区)

1.P1段　水平段。即由脚间池水平向外侧绕大脑脚池的一段。

2.P2段　纵行段。位于大脑脚的外侧，上行于环池的一段。

3.P3段　为P2段向外侧发出的颞支。

4.P4段　为从P2段发出的顶枕沟动脉和距状沟动脉。

(二)分支与分布

大脑后动脉的皮质支有颞前下动脉、颞下中间动脉、颞下后动脉、距状沟动脉、顶枕沟动脉。其营养颞叶的底部和内侧面以及枕叶。大脑后动脉的中央支:第1组为穿动脉，供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体;第2组为胼胝体压支，供应胼胝体后半上面。若该组动脉梗死，极易致记忆力降低。

四、脑底的血液供应

左、右颈内动脉的C1段分别发出大脑前动脉、大脑中动脉组成颈内动脉系统，主要分支至幕上结构;左、右椎动脉的V5段合成基底动脉，组成椎—基底动脉系统。沿途分别发出分支至幕下结构(小脑、脑干)及大脑后动脉的供血区。两大动脉系统吻合成Willis环。故脑的动脉可用“4、2、1”来表示，即4条动脉(左、右颈内动脉与左、右椎动脉);2个系统(颈内动脉系与椎—基底动脉系);1个动脉环(Willis环)(图3-3-9)。

(李振平)　　

图3-3-9　脑底的血液供应