第四节 痴呆的预防
痴呆是一种多发于中老年人群的疾病，至今尚无特效药物和特殊治疗方法，因此，一级预防，即病因预防是预防痴呆症发生的最佳策略，早期预防应从中年开始做起，积极的自我保健最为重要;二级预防，即在痴呆前期或轻型痴呆期及时发现疾病，采取相应的预防与保健措施，持之以恒，可以控制病情发展，并可在一定程度上使病情向好的方向转化。
一、预防精神老化
(一)保持良好的心态
良好的心态是营养大脑细胞的良药。老年人容易情绪化，喜欢操心，心事重重，难以洒脱。因此，老年人保持良好的心态至关重要。首先，老年人应该过好离、退休关。少数人离、退休后，认为自己离开了工作岗位，感觉似乎失去了许多，整日闲在家里，除吃饭、睡觉、看电视外，无所事事，久而久之会产生无用感、自卑感，甚至感到度日如年，失去生活信心，这种心态容易发生痴呆和各种各样的心理障碍。因此，应大力提倡老年人多参加社会活动，扩大社会交往面，充实自己的生活，使老年人体会到新的成就感和对家庭、社会的责任感，感到自我价值的实现，这是预防痴呆重要的措施之一;其次，老年人应保持乐观情绪，节思虑，去忧愁，防惊恐。要宁静无惧，与世无争，知足常乐，清心寡欲，做到外不受物欲的诱惑，内不存情感的激忧，气血调和，保持身心健康。
(二)加强意识和体育锻炼
加强意识及体育锻炼，可以预防或延缓精神老化，减少痴呆发生的几率，推迟其发生的时间。加强意识锻炼也就是加强脑功能锻炼。首先，应提倡老年人离退休后重新利用自己的一技之长为社会服务，可以向下一代传授生活知识、工作经验和科学知识，这样可使大脑维持其思维活动状态，功能不易衰退，延缓衰老及痴呆的发生;其次，老年人应多动脑，多学习，给自己制订力所能及的目标，多做开发记忆力和智力的健脑活动，如上老年大学、看报读书、学外语、背诗词、学电脑、习书法等，这些适度的动脑和学习压力可维持一定程度的大脑思维活动，对活跃大脑细胞有促进作用，可以帮助老年人保持和增强记忆功能和智能;第三，老年人应注意培养自己的爱好，增加生活乐趣。例如老年人可以适度养花、养鸟、养鱼、下棋、打牌、集邮、剪纸、做手工、弹琴、绘画等。适度的活动，对预防动脉粥样硬化，防止神经细胞退化，延缓痴呆的发生是有益的。
坚持体育锻炼，可强身健体，有利于身心健康，可使管理全身关节和肌肉的神经冲动不断地传入大脑皮质，增加大脑毛细血管血流量，提高大脑对氧和营养的利用率，增加脑细胞的新陈代谢，改变大脑皮质的兴奋状态，使大脑得到适当休息，有利于消除疲劳。锻炼还可增强小脑的供给能力，经常活动四肢，身体各部位才能协调好，也就不容易出现认知功能衰退和运动功能失调，同时对记忆力也有明显的帮助。适当的锻炼还能起到预防卒中的作用。通过运动可降低血压、体重和心率，升高HDL胆固醇，降低LDL胆固醇，减少血小板的凝集性，增加胰岛素敏感性和改善糖耐量。但老年人的体育锻炼应注意不能选择那些较剧烈的运动项目，老年人适宜缓慢而持久的运动项目，如步行、慢跑、慢骑自行车等。有慢性躯体疾病者，不宜做运动量大的身体锻炼，可选择太极拳、体操等运动。
(三)营造良好的生活环境
良好的社会和家庭生活环境可延缓老年痴呆的发生。老年人离、退休后，对环境的改变会有一个适应过程，过去繁忙的工作和社会交往，已经形成了一个习惯的生活和工作环境，如果过度留恋过去的生活环境，不注意开创和适应新的生活和社会环境，可能会引起情绪波动，造成大脑细胞损伤。因而，老人自己应该注意稳定情绪，保持良好的心态。同时，要适时融入社会，敞开心扉，多与人交流，主动参加有益身心健康的群体社会活动。家庭成员和全社会也要设法为老年人营造良好的生活氛围，以帮助老人尽快适应角色转换。另外，老年人的居住环境也要保持充足光照，每天至少要安排2 h以上的阳光照射，以防止或延缓痴呆的发生。
二、合理的生活方式
合理的饮食能够提供足够的身体所需要的营养，如蛋白质、能量、卵磷脂、胆碱、维生素、钾、钠、磷及微量元素，这些都是神经细胞活动和记忆所必需的物质。要做到营养均衡，应注意饮食的多样化和科学化，强调做到“三定、三高、三低和一戒一限”，即定时、定量、定质;高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素;低脂肪、低热量、低盐和戒烟限酒。多吃鱼和富含维生素B12、叶酸等的食物，如香菇、花生、大豆、鸡蛋、牛奶及各种发酵的豆制品;尽量吃绿色无污染蔬菜，减少农药等有毒、有害物质的摄入量;另外应多食对延缓痴呆发生有益的食品，如柑橘、西红柿、菜花、西瓜、菌类、酵母、牛肉及银杏等。茶和红葡萄酒具有抗氧化作用，常饮绿茶和适量红葡萄酒(每日30～50 ml)可以减少血管事件，降低的痴呆发病率，对防治老年痴呆及动脉硬化具有重要意义。铝是痴呆可能的危险因素，因此，应尽量不使用铝制品做饭，以避免摄入过多的铝［121］。
戒除吸烟、大量饮酒等不良嗜好。烟草中含有尼古丁等多种有毒物质，吸入后会刺激自主神经，导致血管痉挛，血压升高，血中胆固醇增高，加速动脉硬化的形成，并可引起脑血管和脑组织缺氧，使血液的黏稠度增高，血流变慢，易形成脑血栓。因此，吸烟是缺血性卒中的重要的危险因素，而卒中可导致痴呆，停止吸烟可降低缺血性卒中的危险性，从而减少痴呆发生的风险。中、小量饮酒，特别是红葡萄酒可降低卒中和痴呆的发病危险，但大量饮酒者脑血栓的发生率比非饮酒者高，可伴致死性或非致死性脑出血，且易发生脑梗死。因此，大量饮酒同样也是痴呆发生的危险因素，应尽量避免大量饮酒。
三、药物预防
适当服用某些药物，及时治疗易引起痴呆的疾病，可以降低老年痴呆发病率。抗炎药物，主要是非甾体抗炎药对痴呆发病具有保护性，其主要是通过治疗炎症而起作用;长期服用降胆固醇类药物，如他汀类降脂药物，可提高记忆力，减少老年痴呆的发病危险;中医理论认为，痴呆属“健忘”范畴，肝肾亏虚、髓海不足是本，血瘀痰浊是标。肾主骨生髓，脑为髓海，肾精充足，则记忆力增强，肢体强劲;肾精不足，则记忆力下降，失眠多梦，委靡不振。因此，补益肾精可延缓脑细胞衰老，有效地预防老年性痴呆的发生，同时对延缓痴呆患者的病情，改善智能状态等亦有非常明显的帮助。常用补益肾精的中药有枸杞子、黄精、山药、刺五加、茯苓等。足量服用维生素E、维生素C、维生素B12、叶酸等维生素类，对降低老年痴呆也有明显作用［22］。近年来的研究表明，锌、硒等微量元素缺乏会使老年痴呆的发病率明显上升。因此，及时补充锌、硒等微量元素及矿物质对预防老年痴呆也会有一定作用。
四、控制卒中发病相关因素
如前所述，脑梗死、高血压、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸血症、代谢综合征、脂类摄入和肥胖等脑卒中危险因素与痴呆发生有关，控制这些相关因素是预防老年性痴呆的关键。因而，中老年人应定期体检，积极防治高血压、心脑血管病、糖尿病，控制血压和血糖，降低血脂和血液黏稠度，防止脑卒中的发生。
(一)控制高血压
高血压是脑卒中重要的危险因素之一，及时检出和治疗高血压患者是预防卒中的重要措施。中年收缩压升高与其后来的认识功能降低有关，早期控制收缩压可降低痴呆的危险性。按WHO高血压的标准，血压应控制在19/12 kap(140/ 90 mmHg)以下。但如果过度降低收缩压也可能会导致痴呆发生。对伴有高血压的痴呆患者，收缩压一般应控制在17.33～20 kPa，这是因为长期高血压患者已经适应了较高的血压水平，如过度降低血压反而容易导致脑血流量减少。因此，这种情况下相对高血压可能会起到保护作用。
不合理的饮食习惯可增加高血压的发病危险性，限盐补钾，低脂饮食，每天摄入适量的新鲜水果和蔬菜、豆制品等可降低高血压发生的危险;情绪紧张可使中枢神经系统的兴奋和抑制失去平衡，大脑皮质功能降低，并可使人体产生过多的肾上腺素，从而导致血压升高，也可能造成卒中。情绪稳定，精神放松，对预防高血压和卒中的发生也具有积极的促进作用。肥胖可以造成高血压、高血糖、高血脂及动脉粥样硬化，这些都是卒中的独立危险因素。控制体重，增加活动，对于预防高血压、卒中及痴呆的发生具有重要意义。
(二)防治心脏病
心脏疾病也是卒中的一个重要危险因素，且与高血压有关。房颤是最重要的卒中先兆，另外，心脏病、左房扩大、二尖瓣钙化、二尖瓣狭窄、二尖瓣粘连和左房收缩功能减退也有助于卒中的发生。因此，及时诊治房颤、冠心病和左心室肥大是预防心源性栓子引起卒中的主要措施，对延缓痴呆的发生具有重要意义［120］。
(三)防治糖尿病
糖尿病是缺血性卒中的主要危险因素之一，由于糖尿病患者可引起脂质代谢紊乱，血液黏稠度增高，易引起动脉硬化、高血压、肥胖和血脂异常，导致脑梗死或脑血栓形成。因此，合理饮食，适当运动和药物治疗(包括纠正高血糖和控制糖尿病并发症)对预防卒中乃至痴呆的发生是有益的。
(四)防治高脂血症
高胆固醇血症虽然与缺血性卒中的关系尚不能肯定，但它是冠心病的一个重要危险因素，而心肌缺血又是卒中的一个明确的危险因素，所以对于有发生卒中危险的患者需要控制高胆固醇血症，使其处于正常水平，这对防治卒中以及痴呆非常有益。调节饮食是预防高脂血症的首要措施，如仍不能使血脂水平正常，则应考虑使用降脂药物进行治疗。
总之，提高生活质量，有效延长寿命是预防和治疗痴呆的最终目的，随着对痴呆流行病学和病因研究的深入，有关痴呆的预防与保健措施会越来越多。事实证明，采取主动预防和自我保健，能够最大限度地降低老年痴呆的发病率。
(姜宝法)
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