一、妇产科医患关系特点

妇产科包括妇科和产科，服务对象均为女性，更多涉及隐私保密问题。曾经有女同胞批评妇产科工作人员说：“请把裤子脱了”和“请把灯关了”那么自然，让人不舒服。

分娩虽然是正常的生理过程，但在产科医护人员一手托起两条人命，更应该精心。但是因为新生儿情况复杂，家属期望值高，医疗纠纷也是频频发生，使妇产科成了高风险职业之一。妇产科医患矛盾产生的主要原因有：妇产科医护人员专业技术不够过硬；个别人医德有待提高；有的法律意识不强，没有及时准确记录护理中发现的问题和诊疗情况；还有患者本身因激素水平变化导致心理敏感和社会因素等。

二、妇产科医患关系沟通技巧

（1）作为一个妇产科医护人员首先要加强医德教育：强化技术继续教育，提高技术人员的业务水平。

（2）提高法律意识，正确书写医疗文件。

（3）学会沟通技巧及时解决医患矛盾。

（4）注意保护隐私。

三、妇产科沟通案例

案例1：一起宫外孕急腹症的处理案例

夜班护士接到电话，一位擅自离开医院的陈旧性宫外孕病人，突然剧烈腹痛。值班护士疑是宫外孕破裂，立即报告科室领导，安排急诊手术。只见病人在她爱人的搀扶下，疼得大汗淋漓，见到护士就说：“谢谢您们，都是我们的错，求求您们救救她！”护士立即用推车将她直接推到手术室，分秒必争地做术前准备。没有指责他们一句，因为现在救人要紧，不是讨论责任的时候。晚上值班护士刚接班，这位下午才住院的女士就要请假回家。值班护士翻开病历看了一下，诊断是“陈旧性宫外孕待排？”主诉停经52天，不规则阴道流血一周，B超宫腔未见胚囊，在市一院妇产科住院三天，用抗生素加止血合剂，今天出血停止，自动要求转到离家比较近的区医院。护士耐心和她解释说：“非常抱歉，我不能准您的假，因为您是宫外孕待排，宫外孕一旦破裂会大出血，需要立即抢救的，宫外孕顾名思义就是孕卵着床不在宫腔，在输卵管或者其他地方，这些地方空间小，孕卵一旦长到一定程度一定会导致破裂，现在您虽然是孕卵可能已经死亡，这样更麻烦，会释放一些毒素进入血液，容易出血。您现在住在医院，我值夜班会随时观察您的情况，一旦发现有征兆，我们会立即帮您处理的！”这位女士哀求道：“大夫您就行行好吧！我老公在部队，明天就要归队了，今天晚上就让我回家陪他一晚吧，再说了，我已经不出血了，市医院的医生都同意我转到您们这里，昨天晚上他们也准去我请假回家的！不会有问题的，其实我今天白天就可以直接回家的，是我老公不放心才要我来您们医院再看看，不然我给您写保证书，有问题一切与院方无关，全是我们自己的责任！”护士身体略向患者前倾，面对微笑不急不忙地说：“您的心情我完全理解，您们结婚两年聚少离多，爱人明天就要归队了，您有太多的心里话要倾诉，在大病房确实不方便，但是又没有单间病房，这样吧，反正我值夜班，要不停巡视病房，您们可以在护士值班室谈谈心，但是不能过性生活，因为还没有完全排除宫外孕，剧烈运动容易导致宫外孕破裂大出血，再说阴道一直流血，也很容易造成感染。我不是怕对您负责任，您敢写保证书是因为您不知道这其中的厉害，我在妇产科上班都15年了，见过不少宫外孕大出血，都是从鬼门关才能把她们救回来的，您回家我实在不放心，就像一颗定时炸弹，不知道什么时候会引爆。”夫妻两人互相看看，一脸失望。

因为夜里有产妇要分娩，值班护士要去产房帮忙，观察这对小夫妻刚才的眼神夜里可能要偷着离开医院。护士不放心再次找他们谈，请他们写一份不离开医院的保证书，护士把不同意他们离开医院的理由都写在上面，要他们签字。他们很爽快签了，还说：“护士姐姐您忙去吧，我们哪里都不去，就在您值班室说说话，谢谢您了！”

没想到他们还是擅自溜出去住宾馆了，夜里突然电话说剧烈腹痛，幸亏护士在和他们谈话时给他们讲解了，宫外孕急腹症的症状，他们立即电话给医院，同时打车回拉了。

经过1个多小时紧张的手术，病人安全了。确实是因为性生活导致输卵管狭部破裂，好在来医院及时，出血量不多。两口子不好意思说：“谢谢您们，确实都是我们的错！”

沟通技巧：

（1）护士首先用同理心理解病人的心情，然后给沟通中“解释”的技巧他们讲解不能回家的原因。“解释”是非常重要的影响技巧，是医护人员从有关的理论和经验出发，不仅解释疾病症状产生的原因和可能存在的的潜在威胁，有时还用来解释患者情绪行为产生的原因。运用时，注意少用专业术语，用通俗易懂的语言比较好。

（2）用最人本的方法，让他们有说私密话的空间。

（3）通过观察，预测有可能出现擅自离院的情况，不得已请他们写保证书。

（4）出现问题时，以病人的生命为第一位，没有丝毫推卸责任。病人反而非常感激。(www.daowen.com)

案例2：一次婚检引起的官司

1994年，丹阳市一对青年男女到当地卫生院进行婚前体检。接诊的妇科医生唐突的问了一声，你以前怀过孕吗？女青年十分纳闷，立即回答说没有。该医生又信口开河地冒出了一句，没怀过孕大腿上怎么有妊娠纹呢？女青年急忙解释说：自己原来比较胖。由于卫生院的条件所限，诊室与待诊区只是用屏风相隔，不料医生的这些话被等在屏风外面的男青年听到了，此时的男青年顿起疑心，好像五雷轰顶，不仅认为这是奇耻大辱，而且坚决退婚。蒙受不白之冤的女青年，为了自己的声誉，为了还自己一个清白，拿起了法律的武器进行维权。

经过法院审理，最后判决医疗机构赔偿原告2400元，并由卫生院和责任医生向原告赔礼道歉。法院认为医生的问话超过婚检的范围，属非法行为。

沟通技巧：

（1）医生专业知识不全面，其实妊娠纹也叫“膨胀纹”，青少年男女在青春期因为缺水、饮浓茶习性等原因造成细胞分裂受到抑制，细胞数量受抑的结果会造成大腿等主要伸长部位缺失皮肤细胞，由别种细胞填隙形成的皮肤就显得不统一，在外观上成为妊娠纹皮肤。

（2）问话与服务项目无关，婚检是检查疾病，而不是好奇服务对象的私生活。

案例3：一位少女宫外孕留下的遗憾

妇产科一位少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。自述是从单杠摔伤后腹痛不止。外科门诊检查未发现丝毫损伤的痕迹，透视也未查出疼痛和出血的原因。接诊医师根据观察和经验，怀疑其为宫外孕，建议转妇产科进一部检查和治疗。但是病人及其母亲都坚持少女未婚、月经一直正常，何来“宫外孕”而拒绝转诊。无奈之下医师把病人留观门诊观察室给予病人常规的止痛止血剂治疗。可是当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院，经全力抢救虽保住了性命，但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫，留下终生遗憾。父母认为是医生误诊导致这样的后果，要求赔偿10万元。

沟通技巧：

（1）在患方不愿去转妇产科治疗的情况下，可以内部请妇产科会诊。医生没有尽到让患者知道不配合治疗可能导致严重后果。

（2）在遇到患者因隐私问题拒绝提供真实病史时，谈话可以说腹痛有多种可能，比如宫外孕会出现哪些症状，不及时救治会危及生命，那么也许患者会说实话，为治疗赢得时间。

案例4：“专家”的忽悠

患者，女性，42岁，和老公一起经营企业。因为老公私生活不是太检点，让她患上尖锐湿疣，在当地医院激光治疗治愈。但是体检时发现轻度宫颈糜烂，建议她做TCT和HPV检测，报告显示HPV阳性。她紧张极了，通过熟人找到南京某大医院的妇产科主任，这位大专家告诉她：某些HPV病毒是一种DNA病毒，有很多型，有些型被分类成“高风险”病毒，因为他们引起细胞变异，并且可以导致生殖器官癌症：子宫颈癌、阴道癌、肛门和阴茎的癌症都有可能由HPV引起的。宫颈癌超过99%都是由这些高风险的HPV病毒造成的。病人一听恐惧极了，连忙问专家怎么办？专家说：“像到了您这个年龄，要不要子宫也无所谓了，反正不会再要孩子了，还不如直接把子宫和宫颈切了省事。”她问专家能不能亲自给她手术。无论亲戚朋友怎么劝说，让她先做保守治疗都不行，她认为大家想让她得癌症，好不容易大专家同意帮她手术，家里人拿她没办法只好让她去手术。手术后3个月复查B超，发现卵巢有黄素囊肿，本地妇产科医生问她手术后是不是补品吃得太多，停吃补品，只吃粗茶淡饭3个月试试能不能自动消失。她觉得医生拿她太不重视了，很生气。不放心再次去找南京专家，问专家会有什么危险？专家回答：如果过大的话，万一会蒂扭转，那就非手术不可，不然会出人命。这下不得了，她坚决要求专家再次亲自主刀给她手术。可是手术后一直没有小便，护士说手术中小便都导尿了，没有也是正常的。夜里她感觉一阵剧烈腹痛，当即做B超发现膀胱破裂，立即再次进手术室做膀胱修补术，原来是被她当作“神”的大专家把她输尿管当血管结扎了，院方主动向她承认错误，这次手术费不收了。她接受了调解，但是再也不会信任这位专家了。

沟通技巧：

（1）专家利用自己的权威，错误诱导病人过度医疗。医患信息部对等，专家过分强调危害，没有说明HPV经过药物治疗很多很快成为阴性，不会发展成宫颈癌。

（2）其实这位病人是因为夫妻关系出现问题，才会过分关注代表女性的器官。专家如果开始就考虑到这些心理因素，那结果肯定会不一样。

（3）专家在过于劳累的情况下手术，马虎大意，犯了医疗差错。幸亏及时道歉和拿出补救措施，才没有使医患关系立即恶化。