一、外科医患关系的特点

外科患者大多数情况紧急，这就要求医护人员办事效率要高。随着外科学的发展，外科手术范围越来越广，分工越来越细，对医护人员的挑战也越来越大。外科手术是外科主要治疗方法，无论哪种手术对病人生理和心理都是强刺激，这种刺激通过交感-肾上腺系统的作用，使病人的心率加快，血压升高，如得不到缓解，将影响手术效果，加重术后情绪障碍或引起并发症。外科作为医疗行业中高风险的科室，外科医生证据意识强化导致的保护性医疗、医疗保险制度的不健全、外科学技术主义的泛行、医学人文精神的缺失、医患沟通障碍等都使外科面临着更加紧张的医患关系环境。

二、外科医患沟通技巧

处在这样一个医疗环境中，外科医师该如何处理医患关系显得尤为重要。针对外科手术多的特点，应重点要加强对外科病人的围术期沟通，这里包括麻醉师、护理人员和辅助科室医生的沟通。外科一个普通病人住院期间至少不能少于4次正式沟通，并要记录在案：首次正式沟通可安排在第一次查房对病人情况充分评估后，急诊病人务必在6小时内完成；第二次安排在重大检查或者术前，要充分告知利与弊，做到知情同意，签字备案；第三次沟通在术后当日就手术情况、后续治疗和术后并发症的可能，充分与家属沟通（不做手术不需要这次沟通）；第四次出院前沟通，可以请病人谈谈对医护人员看法已经后续治疗与出院后随访等。

三、外科医患沟通案例

案例1：“吓死”病人

2004年9月1日《江南时报》报道：某医院发生离奇医患纠纷——医生透露病情“吓”死患者？一名60多岁的泗洪县太平镇的老太太，因患胸部肿瘤于2004年8月18日来医院检查并住胸心外科，由于老太太对手术非常恐惧，其家属一再要求医生对病人要淡化病情，为了给病人做手术，医生和家属对病人都称是小手术。然而在手术前一天即8月28日一位20多岁的女麻醉师来到病人床前做检查，发现病人瘦弱，便对病人讲“你的病情很重，需要做开胸手术，你要做好准备！”此话一出，老太太当即吓得面如土色，突然倒在地上不省人事，抢救90分钟后医生宣布病人死亡。

沟通技巧：

（1）医生和家属对患者称是小手术，这是考虑到患者的恐惧情绪，采用善意的谎言可以起到稳定患者情绪，起到保护性医疗作用。

（2）麻醉师只看见“病”，没看见“人”，没有考虑到老太太特殊心理状态，导致无法挽回的严重后果。

案例2：四句话撂倒病人

一位偏远山村的农民，胸口疼好几年，一直没当回事。现在新农合政策好，看病能报销。他就来到县医院想让医生彻底查一下。谁知道这位大夫什么什么话没说，给他开一堆需要检查的单子，忙了一上午终于查完了，谁知这位医生看到检查报告面无表情说：“你来晚了”。

第二句话说：“没治了。”

第三句话说：“回家吧。”这时，病人精神上已经快受不了了，急忙央求医生说：“大夫，您给看看还有没有其他办法，求求您了。”

医生的第四句话，让这个病人当场就站不起来了：“你早干什么去了？”患者不甘心去市医院检查，被告知胃部有肿瘤，做了胃部分切除手术，术后恢复良好。但是他想起县医院那位大夫越想越生气，就投诉，要求道歉赔偿5000元精神损失费。(www.daowen.com)

沟通技巧：

（1）这位医生首先医德修养不够，让辅助检查仪器充当了物化的媒介，本身就导致病人心里不舒服。

（2）医生的四句话给病人的信息时自己被判了死刑，没治了，从头到尾都没弄明白自己是什么病，自己医术有限，医不好病人，应该建议转诊。

案例3：一起B超检查引起患者身亡

一位来自农村的50岁女性患者，因患胃体部肿瘤收入普外科病房进行手术。由于患者心理负担很重，确诊为肿瘤后，患者的丈夫向经治医生提出尽量不要让患者知道自己患了癌症。医生为她做了全胃切除并空肠代胃手术，手术顺利，术后恢复良好。出院前一天，医生为她做最后一次B超检查。在检查中，患者一再询问B超医生自己胃部的检查情况，医生告诉她已经做过胃切除了。由此，患者意识到自己患的是癌症，因为是癌才会做全胃切除手术，患者越想越害怕，也不想花光家里的钱，于是当晚跳楼自杀身亡。患者的丈夫吵到医院，要求追究医院的责任，并向医院索赔人民币14万元。

沟通技巧：

（1）医院实施保护性医疗时，医护人员应该统一口径，床位医生如果和B超室医生沟通过，也许就不会出现这样的情况了。

（2）无论是临床医生还是辅助科室医生，在诊疗时，我们一定要注意到我们面前是一个“什么样的人”，要确实对病人心理状态有所了解。

案例4：“想当然”耽误高考

患者19岁，还有一个星期就要参加高考。父母在外地打工，爷爷奶奶带着他来社区医院就诊。希望医生用好药快点治好，怕耽误孩子学习。主诉夜里呕吐腹泻，社区医生诊断为“急性胃肠炎”，给予抗菌消炎补液处理，患者不见好转。医生说：“药物进体内有一个代谢过程，哪有那么快呀？回家睡一觉，明天继续输液就会好些。”输液晚患者回家，4个小时候出现剧烈腹疼难忍，立即去三甲医院看急诊，诊断为：“化脓性阑尾炎急性穿孔”，立即剖腹探查，因为腹膜炎患者体质很差，无法参加高考。14天后虽然痊愈出院。但是家属把社区医生告上法院，认为是医生马虎了事，误诊才造成病人痛苦和耽误高考，要求赔偿10万元。

沟通技巧：

（1）对任何一个就诊病人，应该按照诊疗程序来做，不能只凭自己的经验判断。作为一个高年资医生如果认真检查，阑尾炎应该能诊断出来。

（2）当病人反应药物没有效果，没有引起足够的重视，用“想当然”来解释。