自1997年起，上海市就连续将社区卫生服务中心的标准化建设列入政府10项实事工程，使社区卫生服务的硬件设施条件有了明显的提高和改善。在加强硬件建设的同时，上海市卫生局积极采取多种形式不断推进全科医生培训工作，花大力培养全科人才，以期形成一支下得去、用得好、留得住的全科医生队伍，提高基层医疗卫生服务能力。

上海市全科医生培养大约可以分为三个周期。

一、全科医生在职岗位培训（1994年起）

该阶段是以在职人员转型培训为重点的全科医生岗位培训工作。对从事社区卫生服务的执业医生，采取了脱产、半脱产或业余学习等方式，由此达到全科医生的岗位要求。

1994年起，上海市卫生局依托上海职工医学院、原上海医科大学、原上海第二医科大学，根据上海卫生服务的需要开展了全科医师概念培训班，主要内容是40学时的全科医学基本概念，至1996年共培训500余人。1997年起，又对全市基层医疗卫生服务机构的临床医师进行了600学时的以理论为主的全科医生岗位培训，培训主要包括全科医学概论、临床诊断学基础、社会医学、医学心理学、老年医学和康复医学等科目。2001年，依托原上海第二医科大学成立了上海市全科医学教育培训中心，承担本市全科医生培训的组织管理任务。通过10多年的培训，本市的社区医师已基本接受并完成了培训。

在完成以理论为主的全科岗位培训的基础上，上海市卫生局于2004年制定了《上海市社区全科医师培养三年行动计划（2004—2007）》，在全国率先启动了全科医生实践技能培训，培训时间为半年。2007年在完成技能培训任务的基础上，照原定计划进度启动了新三年培训计划。市卫生局根据参加培训医生的职称和岗位的不同，组织专家分别制定了7个组别的培训大纲和培训计划，实现了个性化和分层次培训。全科医师实践技能培训工作由区县卫生行政部门具体组织实施，37所区域综合性医院和43所示范性社区卫生服务中心承担了培训任务。

2010年，根据《关于印发〈以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划〉的通知》精神，上海市又开始通过转岗培训途径培养一批全科医生。上海市卫生局结合本市已基本完成全科岗位培训、并在全国率先启动住院医师规范化培训工作的实际，与区县卫生局签订责任状，由区、县卫生局全面负责全科医生转岗培训的领导和管理工作。同时，落实转岗培训临床实训基地，并由实施单位承担转岗培训的临床带教任务，以“导师制”或“一对一”的带教形式，严格按照培训计划对学员进行培训。从社区卫生服务中心选择临床医学本科执业医师，到区县中心医院接受为期2年的全科医学规范化培训。2010年共有95名医师参加了转岗培训，按计划在区域医疗中心接受规范培训。

二、上海市全科医师规范化培训的试点（2000—2009年）

2000年，上海在全国率先开展了为期4年的全科医师规范化培养试点工作，由各社区卫生服务中心选派新分配来的大学本科毕业生到中山医院参加全科医师规范化培养，第一批23名学员、第2批58名学员、第3批15名学员分别于2000年、2004年、2006年入学，已分别于2004年12月、2008年8月和2009年8月毕业，目前全部在上海市各社区卫生服务中心工作，他们中的绝大多数已成为所在社区卫生服务中心的业务骨干。

但单位选派人员参加培训的方式也逐渐显示出了局限性，为解决“工学矛盾”问题，上海市卫生局决定创新培养模式，采用“社会化管理”的模式进行全科医师规范化培养，即面向全国招收应届和近二年毕业的往届高等医学院校临床医学专业本科及以上学历毕业生，对他们进行规范化培养。培养期间的人事、劳动管理委托社会化专业管理机构——上海市卫生人才交流服务中心管理，培养经费按照市、区县政府与用人单位及个人共同负担的原则筹集。经市政府办公厅同意，2007年上海市卫生局会同市财政局、市人事局、市劳动和社会保障局共同制定并印发了《上海市全科医师规范化培养试行办法（2006—2010年）》。该文件规定了全科医师规范化培养的培养目标、培养机构、培养对象、培养规模、培养方式、组织管理、考核制度等内容，并重点突出了学员待遇和经费保障，使上海市的全科医师培养工作有了制度和政策保障。

全科医师规范化培养分理论学习和技能强化、临床基地轮转、社区基地实践三个阶段，前两个阶段在临床基地进行，最后一个阶段在社区基地进行。上海市分两批认定了中山、仁济、新华、同济、华东、长海、长征、三院、金山、瑞金、华山11个临床基地，30个社区基地。其中，中山、仁济、新华3个基地从2006年开始招收学员，其余8个基地从2008年开始招收学员。2006年招收32名，2007年招收60名，2008年招收148名，2009年招收127名。前几批规范化培养结束、培训学员经考核合格后，各区县卫生局负责将分配到本区县的培养对象安排到所辖的社区卫生服务中心工作。(www.daowen.com)

为保障全科医师规范化培养质量，在总结多年培训经验的基础上，上海市卫生局组织专家在卫生部《全科医师规范化培训大纲》的基础上研究、制定了《上海市全科医师规范化培养细则》、《上海市全科医师规范化培养手册（临床医学培训篇）》、《上海市全科医师规范化培养手册（社区卫生服务培训篇）》、《临床医学培训考核录》、《社区卫生服务培训考核录》、《上海市全科医师规范化培养基地建设标准》和《上海市全科医师规范化培养考核管理办法》，使上海市的全科医师规范化培养逐步走上制度化管理的轨道。

三、全科医师规范化培训纳入住院医师规范化培训体系（2010年起）

2010年，上海市将建立住院医师规范化培训制度作为贯彻落实国家医改方案的基础性工作之一加以重点推进，在全市实施住院医师规范化培训。而全科医学科则列入住院医师培训的19个普通专科之一。全科医生的培训作为住院医师规范化培训系列的一个重要组成部分开展。

5所高校和39家培训医院均成立了毕业后医学教育委员会，负责本校（院）住院医师规范化培训工作。由于上海住院医师规范化培训工作参照了2006年推行的全科医师培训模式，在全市统一平台上实行“行业人”管理，可以说同时也有力地促进了全科医师规范化培训工作。2010年15个培训基地共招纳了253名全科医师，其中含中医全科74人。2011年，全科医师招录计划数增加至500名，占招录总数的20%。培训内容延续之前的试点工作分三个部分，即3个月的全科医学相关理论学习、26个月的临床科室轮转和7个月的社区实习。

此外，上海市卫生局在2006年8月会同上海市教育委员会、上海市财政局和上海市农业委员会共同制定印发了《关于加强本市乡村医生培养的通知》，委托上海医药高等专科学校，采用定点招生、定向培养的方式，面向本市郊区招收参加高校统一入学考试的应届高中毕业生，培养3年制临床医学专科学历的乡村医生，以加快本市乡村医生的培养。目前上海市嘉定区、原南汇区、松江区、金山区、青浦区等区相继出台了具体的优惠政策，为乡村医生队伍的建设起到了良好的推动作用。2007年至2011年上海医药高等专科学校招生人数为：2007年85名，2008年58名，2009年、2010年、2011年各招150名。

虽然上海市在全科医生岗位培训、规范化培养中做了许多工作，但作为优秀全科医生来源的前端，上海在医学院校的全科教育中仍有较明显的不足，根据各校临床医学专业（本科）培养计划显示，上海的5所医学院校均开设了全科医学课程，但基本为选修课，平均计2个学分，虽然都安排了相应学时的社区实习，但实践中缺乏丰富的教学方式，没有明确的考核评价，也缺少优秀的全科医生担任带教。而根据国家相关文件要求设立的全科医学教研室大部分落户在公共卫生学院，教师也以预防医学、卫生事业管理专业背景为主，学科建设力量明显不足。

作者对上海市全科医生培训需求的情况进行了调查，就被访全科医生对基本理论培训需求、基本技能培训需求、相关技能培训需求进行了排序调查，基本医疗服务理论、家庭健康管理技术、沟通技巧分别为三项中排位第一的培训需求。具体来说全科医生对各种培训均普遍表现出了需求，但年龄越大需求越少，学历越高需求越高。其中见习期全科医生对沟通技巧培训需求最大，为100%，而高年资医生则相对较少；年纪较大的全科医生对信息网络培训需求较年轻医生要高。这个调查为上海市今后的全科医生培养提供了基础（见表7-1）。

表7-1　全科医生培训需求的排序情况