新医改背景下我国社区药师的培养模式

一、从学校教育和毕业后教育两个阶段，构建社区药师终身教育模式

1.在学校教育阶段积极探讨有中国特色的药学专业学位教育

参照发达国家的药师培养模式，尤其是美国、日本等国施行的Pharm.D.教育，结合目前国内有些院校开展的临床药学专业和六年制本硕连读的药学专业的经验，我国可探索开设专业型社区药学专业或在临床药学下开设社区药学方向。学制可定为五年制本科（其中实践课的时间不得少于一年）：第一学年开设行为和社会科学以及医学伦理学课程；第二年开设专业基础教育，主要是药学基础课程；第三至四年，开设药学专业课程和生物医学课程，并在每学期结束时安排适当学识的实践课程，使学生对所学知识尽快进行消化吸收；第五年为临床医疗机构、社区医疗机构、社会药房等地轮转实习。并且，社区药学专业（方向）的课程设置和教学方法、结果应注重学术性与职业性紧密结合，形成以职业需求为目标、综合素养和应用知识与能力的提高为核心的专业学位教育，以满足公众对药学服务型药师的期望。社区药师不但要有提供药学服务所需的专业知识、技能和态度，还要有调整自身的知识水平与生物医学、行为科学、社会科学和药学服务的发展保持同步，与人口变化和人口健康、疾病谱以及社会经济和文化条件的变化相一致的能力。因此，社区药师在完成学校教育进入社区药师岗位后，对其培养仍要继续，主要采用继续教育和在职培训两种方式以形成终身培养的模式。城市大医院的人力培训资源非常丰富，培训体系相对规范，可以充分发挥技术力量雄厚的优势，承担起社区药师培训任务并建立社区药师人才培养基地。

2.药学服务型社区药师培养需既重“理论”又重“实践”

在学校教育中，首先药学院校必须在社区药学专业（方向）的课程计划中安排一定量的思想政治教育、行为科学、社会科学、医学伦理学和药事管理学课程，使学生具有良好的思想道德素质、文化素质、业务素质和身体心理素质和职业道德，以及较强的表达能力、沟通技巧、服务意识及团队合作精神。其次，药学院必须在课程计划中安排一定量的药学课程、以及与药学相关的自然科学课程和基础生命科学、生物医学、临床医学课程，这些课程有助于学生理解、学习和应用临床药学、卫生保健知识及其基本方法。另外，为满足社区药学服务的需要，医药院校还要培养学生树立终身学习的观念并教授其终身学习技能，所订的课程计划及教授方法应该确保学生能对自己学习过程负责，并为他们终身自学打下基础。在毕业后教育中，也应不断对社区药师的知识体系进行更新。在巩固其对专业基础知识掌握的基础上，结合实际工作加深其对专业知识以及拓展知识的了解，使其调整自身的知识水平与生物医学、行为科学、社会科学和药学服务的发展保持同步，真正发挥理论知识对药学保健服务的指导作用。

3.采用灵活和非传统的培养方式

药学学科知识面涉及广泛，研究技术细致复杂，而且更新较快，过去培养方式主要依赖于课堂讲授、实验课，学生学习的积极性不高，教学的结果是学生只会死背书本，与实际需求相差甚远。故在社区药师的培养过程中建议借鉴美国的Pharm.D教育的教学方法，在理论学习和实践过程中引入以问题为中心的学习方式、开发性的讨论、案例教学、模拟病人——服务者的关系、及保健计划设计、座谈、会议、讲座等教学方式，使学生学得更多、更快、更好，且能够取得实效。此外，计算机的使用已日益成为药学教学和实践不可分割的一部分。远程教育技术的日渐成熟，也为药师培养提供了更广阔的平台，“在线课程”、“虚拟大学”、远程视频会议、在线交流互动这些新的教学方法，不但可以吸引社区药师的学习兴趣，也可以解决地域、时间等对于社区药师培养的限制，尤其适用于继续教育和在职培训。(www.daowen.com)

二、建立规范的《社区药学保健服务评价标准》和考核体系

第一，社区药师药学保健服务的知识和能力标准。用于评价提供药学服务的社区药师的资格条件。包括是否具有从业资格，是否接受过提供药学服务的教育或培训，知识和能力是否能适应药学服务的需求。第二，社区药师药学保健服务的过程标准。用于评价药师应提供的具体药学服务项目及其要求。涵盖的药师活动应包括：进行治疗药物监测、药物治疗方案管理、药品不良反应信息收集和上报、药物经济性评价等与改进处方和改进药品使用有关的活动；处方审核、药品调剂和发放、患者教育、接受药物咨询等与药品的提供和使用、用药或疾病说明有关的活动；健康教育、慢性病管理等与促进健康、预防疾病和完成健康目标有关的活动。第三，社区药师药学保健服务的结果标准。用于评价所提供的药学服务对患者、疾病产生的具体效果。

三、培养模式的成功需要全社会的共同努力

我国要想使社区药师和社区药师的培养受到重视，就必须努力提高其执业能力和社会地位。首先，我国需要从法律和制度的层面出发，来明确社区药师职责、保证社区药师的权利和地位，提高药师的入门条件，明确技能和知识要求。其次，建议在社区药师中推行执业药师制度，使通过执业药师考试并取得执业药师执照作为进入社区药师领域的前提，并将继续教育与社区药师的考核、聘用、晋升、执业再注册等人才管理制度相结合；在取得职业资格后定期进行再注册，把参加继续教育并通过考试合格而得到的相应数目的学分作为再注册的条件。此外，我国应建立药学教育质量标准和认证制度。建议我国应尽快参照《本科医学教育国际标准》、《世界卫生组织西太平洋地区本科医学教育质量保障指南》以及国外相关指南、标准，在实践中完善《全国药学本科专业认证标准（讨论稿）》和《执业药师继续教育管理暂行办法》。另外，我国还应加强社区医疗机构与高等药学院校、大型医院以及医药企业的交流与合作。加强高等药学院校、三级医院、社区医疗机构三大主体间的交流和合作，还有利于提高社区药师培养教师的水平和充实教师队伍。

课题负责人：赵迎欢（沈阳药科大学）

课题参加人：杨雪娇、王丹、董晓丽、董琳琳、王艳春、徐东佳、苍爱军