农村医疗卫生服务体系是农村医疗服务的供应者，其服务质量、服务水平、服务效率、服务价格对农民的医疗健康水平关系重大，在建立好农村医疗保险制度的同时，要建立与其匹配的农村医疗卫生服务体系。农村医疗卫生服务体系必须达到以下个目标：一是有足够的医疗卫生服务资源满足农民医疗卫生服务的需要，包括有足够的医疗卫生服务机构、医疗技术人才、医疗技术设备、药物，要改变农村缺医少药的局面。这是保证农村居民能够获得低成本、高质量卫生服务的关键。二是政府提供公共卫生服务。公共卫生是公共品，政府应该提供卫生防疫、流行病治疗、妇幼保健等公共卫生服务。三是必须建立有效控制医疗费用的医疗服务体制，建立具有约束医疗价格的机制。四是建立多种所有制、多层次的医疗服务体制，农村在保障公共卫生服务的基础上，促进医疗服务市场的形成，形成医疗服务市场的竞争格局。五是医疗服务体制必须与社会医疗保险制度无缝衔接。
目前，中国农村基层卫生服务体系由村卫生所、乡（镇）卫生院、县医院三级网络构成。医疗卫生管理体制和医疗机构的所有制属性在各地有差别，且越往基层越模糊。为了使农村医疗卫生服务体系达到上述目的，有必要对农村医疗卫生服务体系重新定位。
一、分级分类管理乡镇卫生院
乡镇卫生院是农村卫生服务网的中心。农村公共卫生和基本医疗服务的缺乏，可以从农村乡镇卫生院建设的落后和职能的缺失体现出来。政府加强对农村医疗卫生服务体系的投入，应该向农村基层的医疗卫生机构倾斜，提高农民医疗卫生服务的可及性。
为提高乡镇卫生院的医疗卫生服务水平和效率，宜将乡镇卫生院分类分级管理。一类为普通的卫生院，它们提供公共卫生服务和基本医疗服务。包括乡镇居民预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医、计划生育技术指导等综合服务，承担辖区内公共卫生管理和突发公共卫生事件的报告任务，负责对村卫生站医生的技术指导和培训等。这类卫生院应由政府主办，由县政府卫生管理机构直接管理，是全额拨款的公益性医疗卫生事业单位。经营管理费用由财政拨款，专款专用，实行收支两条线。这样一方面可以为乡镇农民提供公共卫生服务，另一方面可以消除其涨价增收的驱动力，降低基本医疗服务的费用。另一类乡镇卫生院为中心镇卫生院。中心镇是县域内经济较发达的镇，它对附近几个乡镇不仅有经济、文化的辐射作用，而且在医疗卫生上也具有辐射功能。这些镇卫生院的规模、设施、医疗技术均高于附近的乡镇，它们甚至成为县级医院的分支医院，能为本乡镇和附近乡镇居民提供较好的基本医疗服务和常见的大病治疗。对中心镇卫生院应该实行与一般乡镇卫生院不同的管理模式。对这类卫生院，政府在对其基本建设进行必要的投入后，不能将其作为政府全额出资的事业单位不断投入，毕竟政府的财力有限，对基层医院的投入不应该平均用力，应该有所侧重。要剥离中心镇卫生院的公共卫生服务职能，并进行产权制度改革，使其成为产权明确、职责明晰的市场主体，与县域内其他公立和民营医院参与竞争。只有竞争，才能促使其提高服务水平并在医疗价格上不同程度地自我约束。
二、乡镇卫生院和村卫生所实行一体化管理
村卫生所是农村最基层的医疗卫生服务机构。由于其距离近、便捷，是提供初级医疗服务和部分公共卫生村级服务场所。村卫生所应该有多种形式并存，可以村办、个体办或政府来办，政府办的村卫生所，是公办乡镇卫生所的分支机构，在医疗、用药、技术等方面，与一般乡镇卫生院一体化管理，有利于村卫生所技术的提高、管理的规范和经营成本的降低，乡、村两级卫生机构形成分层经营、功能互补、协调发展的服务体系。政府主办村级医疗机构，是为了使农民的基本医疗服务和公共卫生服务获得基本的保障。这并不意味着在政府主办的村卫生所之外，禁止其他医疗卫生服务机构的存在，应该鼓励集体和个人举办村级医疗服务机构。
三、国有县级医院成为医疗服务市场主体(www.daowen.com)
县级医院是农村医疗服务水平最高的医疗机构，主要承担着全县居民大病治疗和危重急症病人的抢救，接受镇村卫生机构转诊病人的医治。县级医院是过去政府对农村医疗投入的重点，因此，其医疗服务设施、技术力量一般是全县最好的，其辐射范围广、病人充足，赢利能力强。对县级医院，政府应减少投入，同时应该将其公共卫生服务职能剥离，让县的妇幼保健医院、疾病预防中心承担公共卫生服务职能。同时要剥离县级医院的管理职能，对乡镇村医疗卫生的指导、培训应由政府卫生管理部门承担，不应作为县医院的职能。国有县级应该成为自主经营、自负盈亏的市场主体，参与市场竞争。
四、鼓励建立多元化提供医疗服务的卫生机构
农村医疗卫生服务除了政府投入不够、医疗服务水平不高之外，另一个问题就是医疗卫生服务的政府垄断，未形成竞争性市场。这不利于农村医疗卫生服务费用的降低、服务水平的提高。政府要打破部门和所有制界限，建立起以公有制为主导、多种所有制形式共同发展的农村卫生服务网络。要制定优惠政策，鼓励多元化投资主体、多样化投资方式，鼓励社会和个人举办农村卫生机构。这既有利于农村医疗服务规模、质量的提高，医疗费用的降低，也有利于激活国有医疗服务机构的活力，提高医疗服务水平。
五、改变定点医院和定点店药店管理模式
农村医疗保险与医疗卫生服务体系即需方与供方如何对接，是农村医疗卫生改革要认真解决的问题。在新农合制度下，乡镇、县医院是参合农民的定点医疗机构，农民住院可以获得不同比例的补偿，门诊一般不能报销。在新农合制度转型为农村社会医疗保险制度后，农民医疗补偿的范围扩大，大小病、住院和门诊都能获得补偿，为了促进农村医疗市场形成，改变国有医疗卫生机构一家垄断的局面，应该使农民具有对就医机构自由选择权力。这首先要改变医保定点医院的做法。任何参加医疗保险的人凭医保卡可以到任何一个医疗机构就医。无论是政府举办的县、乡镇卫生院和村卫生所，还是社会和个人举办的医疗机构，医保卡应该畅行无阻，医保经办机构可以与各种层次、各种所有制的医疗服务机构进行结算。
课题负责人：王淑玲（沈阳药科大学）
课题参加人：张翠华、时健、韩旭、孔令宇
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
