（四）医疗资源的配置情况

改革开放30多年来，我国医疗资源有长足的进步，但是医疗资源的配置并不合理，主要表现在医疗资源的城乡差距、地域差距非常明显。

从政府卫生投入来看，我国长期以来存在城乡分布的不均衡，政府对城市卫生机构的投入比对农村卫生机构的投入要大得多，城乡人均卫生投入水平相差较大，1991年相差6.3倍。近十几年来，政府开始调整城乡卫生投入比重，1995年起，政府对农村卫生投入进入了加速增长期，人均投入水平的增速超过了城市，尤其是随着新型农村合作医疗的恢复和全面覆盖，我国农村卫生服务能力得到迅速提高。

在政府对各类医疗机构的卫生投入中，城市和高级别医疗机构获得了多数的财政补助，城市医院（包括城市中医院）所占比重最高，为52.98％，县医院（包括县中医院）为18.04％，农村卫生院为23.85％，而社区卫生服务机构仅占5.13％。从城市和农村看，城市医疗机构财政补助占政府卫生事业投入的58.11％，农村医疗机构占41.89％。我国大部分居民生活在农村，在基层就医机会较多，资源和服务利用成反方向流动。其直接结果就是基层医疗机构萎缩，农村和城市社区缺医少药的局面依然存在。群众患病在当地难以有效就诊，就到外地、到大医院寻医，不仅加大了大医院在服务提供上的负担，更是给群众造成了“看病难”、“看病贵”的问题。

此外，政府卫生投入在不同卫生机构的分布也不尽合理。1990—2001年，县及县以上医院财政补助增长速度非常快，占卫生事业费的比重达到46.1％，2001年以后逐年下降。即便如此，2006年县及县以上医院财政补助占卫生事业费的比重仍为35.31％。基层医疗机构财政补助的增长比较稳定，但是占卫生事业费的比重却逐年下降。2006年占卫生事业费的比重仅为13.3％。防疫防治与妇幼保健机构财政补助在2002年前基本保持平缓增长的态势，之后增长明显加快，但占卫生事业费的比重仍相对较低。2006年分别为19.93％和3.89％。^[16](www.daowen.com)

从医疗资源的实际配置来看，我国医疗资源配置也存在城乡和地域两大差别。2000—2007年，我国城市和农村卫生总费用分别从2624.24亿元和1962.39亿元增长为7888亿元和3401.48亿元，城乡人均卫生费用分别达到1333.58元和467.56元，城市是农村的2.85倍。城乡人均卫生事业费分别从2000年的57.25元和9.94元增加到2006年的90.16元和46.32元，城乡差距明显缩小，2006年城市人均卫生事业费为农村的2倍左右。在现行财政体制下，由于各地财力不同，使地区间财政卫生投入水平存在较大差距。2006年，中国的东、中、西部地区人均卫生事业费（含中医事业费）分别为72.55元、40.97元和58.29元，出现“V”字形趋势，由于东部地区经济发达，西部地区中央转移支付力度较强，使东、西部地区人均卫生事业费水平高于中部地区。^[17]

我国卫生资源配置存在的主要问题之一就是重医疗、轻预防，公共卫生机构费用占卫生总费用比重偏低。从历史趋势看，1990—2007年，全国卫生总费用中，医疗机构费用所占比重稳定在75％左右。公共卫生机构费用所占比重从1990年的6.54％降至2000年的5.07％。近年来，尤其是2003年“非典”疫情爆发之后，政府陆续出台了相关政策措施，加快了公共卫生服务体系建设，加大对公共卫生的专项资金投入，公共卫生机构费用占卫生总费用比重逐步上升，2007年达到了6.7％。^[18]

此外，医疗资源在不同层次医疗机构之间的配置也极不平衡，这也是造成老百姓“看病难”的重要原因之一。2007年医院费用中，城市医院、县医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院费用分别占73.74％、12.47％、3.22％、9.97％，反映了我国医疗卫生资源配置不合理，主要流向城市医疗机构，县医院服务量相对较少，农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心工作量发展空间还很大。^[19]