（二）“看病难”、“看病贵”的原因分析

“看病难”、“看病贵”的原因很复杂，而且造成“看病难”和“看病贵”问题的原因不尽相同。

1.“看病难”的原因分析

之所以会出现“看病难”的问题，除了医疗资源的总体稀缺之外，更重要的原因是医疗资源的分布不平衡。

一方面，新中国成立以来，我国医疗卫生资源取得了长足的进步，到2009年，我国各类医疗机构和卫生人员以及每千人口的床位等基本条件有了很大的发展。2009年我国共有各类医院20291个，其中三级甲等医院765个，妇幼保健院1790个，专科疫病防治院209个。卫生院总计3962个，其中街道卫生院1152个，乡镇卫生院38475个。社区卫生服务中心5216个，社区卫生服务站22092个。2009年，我国有村卫生室632770个，全国共有599127个行政村，设卫生室的村数占行政村数的90.4％。^[8]

2009年，我国共有卫生人员7781448人，其中卫生技术人员为5535124人，医生总数为2329206人。社区卫生服务中心人员205996人，社区卫生服务站人员89129人。街道卫生院41688人，乡镇卫生院1131052人。^[9]

2009年，我国卫生人员中，具有大学本科以上学历的卫生技术人员的比例为24.3％，其中执业（助理）医师中大学本科以上学历的比例为42.4％。从专业技术职称来看，在所有卫生技术人员中，有高级职称的仅为7.9％，其中执业（助理）医师中有高级职称的比重为15.9％。^[10]从每千人口卫生技术人员数来看，新中国成立以来，我国每千人口卫生技术人员数从1949年的0.93人，提高到2009年的4.15人，提高幅度很大，然而与国际水平相比，仍然处于比较低的水平。从每千人口医疗机构床位数来看，2009年我国每千人口医疗机构床位数达到了3.31张，每千农业人口乡镇卫生院床位数为1.05张。^[11]尽管如此，由于我国人口基数太大，从人口平均占有情况看，我国卫生资源仍然比较少。这是造成“看病难”的重要原因之一。

另一方面，由于我国卫生资源分配的不平衡，进一步加剧了“看病难”问题。长期以来，我国卫生资源存在巨大的城乡差距，这与我国人口绝大多数为农村人口这一现状刚好相悖，造成了广大农村人口的“看病难”问题。绝大多数优质的医疗卫生资源都集中在城市，而占人口绝大多数的农村人口要看病，稍微复杂一点的病就需要到城市医院去看，造成城市医院尤其是大医院人满为患，一号难求。此外，我国医疗卫生资源还存在东、中、西部地区差异，无论是从医院的数量，还是社区卫生服务中心（站）来看，都是东部具有明显的优势，而从三级甲等医院来看，2009年，东部三甲医院为361家，中部为238家，西部为166家，差距明显。从各类医疗机构的床位数和医护人员来看，也是东部具有较明显的优势。这也是造成我国“看病难”的原因之一。(www.daowen.com)

2.“看病贵”的原因分析

“看病贵”主要跟四个因素有关系：一是收入情况；二是医疗保障情况；三是疾病模式的转变与慢性病的迅速上升；四是医药技术升级所带来的医疗成本增加。看病是需要花钱的，如果不是由病人自己出，就是由医疗保障机构出，或者二者按照一定的比例分担。如果收入足够高，就不会觉得看病贵，另外，如果有医疗保障机构分担医疗费用，也不至于出现看病太贵的情况。同时，医药技术升级所带来的医疗成本增加也是造成“看病贵”的重要原因之一。

从收入方面看，市场化的改革把医疗机构推向了市场，让医疗机构形成了以药养医的局面，造成老百姓看病贵。看病费用的增加超过了人们收入的增长水平，从而使得人们明显感觉到看病太贵。1978—2007年，我国城乡居民现金卫生支出总额从22.52亿元增加到5098.66亿元。按可比价格计算，年均增长速度为14.41％；同期，卫生总费用年均增长11.33％，GDP年均增长9.79％，居民现金卫生支出的增长速度明显快于卫生总费用和国民经济的增长速度，成为卫生总费用增长的主要拉动因素。目前，我国是世界范围内居民现金卫生支出占卫生总费用比重最高的国家之一。2005年世界卫生组织成员国中，居民现金卫生支出占卫生总费用的比重平均为22.5％，同期我国居民现金卫生支出占卫生总费用的比重高达52.2％，比世界平均水平高一倍，不仅高于发达国家，而且也高于与我国经济发展水平比较接近的发展中国家。^[12]

从医疗保障情况看，1998年第二次国家卫生服务调查表明，49.8％的城市患者、32.9％的农村患者未到医疗机构就诊。2003年第三次国家卫生服务调查表明，城市地区城镇职工医疗保险覆盖人群的两周未就诊率为56.1％，无医疗保险人群的两周未就诊率为62.5％。与1998年的调查相比，农村地区两周未就诊率有明显增加，合作医疗覆盖人群、无医疗保险覆盖人群的两周未就诊率分别增加了9.3％和13.5％，达到了45.3％和46.3％。从未就诊的原因看，城市无医疗保险人口未治疗的主要原因是经济困难，占54.3％。农村无医疗保险人口因经济困难未治疗的比例为40.5％。^[13]从应住院未住院的情况看，2003年我国城市无医疗保险人口应住院未住院的比例达到37.4％，农村无医疗保险人口应住院未住院的比例达到32.7％，各类人群应住院未住院的第一位原因都是经济困难。不难看出，医疗保障对于人们生病的时候是否去看病有很大影响。

进入21世纪，人口老龄化、疾病模式转变、非传染性疾病的迅速上升成为全球发展的主要卫生挑战。2000年，全球62％的死亡和45％的疾病负担归因于非传染性疾病。过去的十年，我国65岁以上的老年人数增加了27％，占人口的比例从6.2％上升到7.6％；65岁以上老年人两周患病人次增加了1.6倍，慢性病病例数增加了1.1倍。老年人的门诊和住院费用，由1993年的164亿元增加到2003年的1487亿元，占医疗费用的比重由12％上升到26％，也就是说，过去十年，我国门诊和住院费用由1363亿元增加到5838亿元，其中30％归因于老年人医疗费用的增加。过去十年，经医师诊断的慢性病病例总数增加了14.3％，其中糖尿病增加305％，高血压增加176％，脑血管疾病增加106％，冠心病增加63％，恶性肿瘤增加60％，精神分裂症增加29％，除冠心病以外的心脏病增加24％。2004年，我国城乡居民直接用于门诊、住院、购药等费用超过了7000亿元，约占当年GDP的6％，其中，慢性疾病的直接费用超过了80％。^[14]慢性病的治疗时间长，用药多，使患者的疾病负担很重，造成了“看病贵”、看不起病的问题，很多慢性病患者只能采取自我治疗或干脆不去治疗，有些患者只是在病情比较严重的时候才去看病，从而造成了“看病贵”的问题。

随着医药技术的升级，以前没有研制出来的医疗设备和药物，逐渐投入使用，这些高技术含量的医疗设备和药物的使用，毫无疑问对于提高医疗卫生水平发挥了重要作用，不过与此同时也提高了医疗卫生的成本。科技进步，尤其是延长生命和减少残疾的治疗技术，如起搏器、器官移植、人工脏器、旁路移植技术、介入疗法、基因治疗等应用越来越广泛，却带来了医疗费用的数倍增加。此外，科技进步还表现在诊断设备的大型化、自动化和信息化，它们种类繁多、更新很快、价格昂贵。由于这些现代化设备的引入，医疗诊断和治疗水平得到很大提高，也同时极大地提高了医疗成本。药品是科技进步中最容易普及的技术，在当前以药养医的局面下，新药一旦出现，很容易被采用，因为高科技含量的新药能够带来更为丰厚的收益，对患者来说，则意味着负担的加重。同时，医药技术的升级还带来了一个问题，那就是拉大了人们在应用这些医药技术方面的差距，这些医药技术的使用需要患者投入比普通医药高很多的费用，从而使得支付能力比较弱的患者难以用到这些医药技术，造成了一定程度上的不平等。

此外，当前我国医疗卫生领域广泛存在的以药养医、过度医疗，也是造成“看病贵”的重要原因。