心肌梗死，顾名思义是心肌发生了坏死，其原因主要是由于给心脏供血的血管发生了堵塞。心脏是给全身供血的泵，难道还存在给心脏供血的血管？如同其他肌肉组织一样，心脏的跳动需要持续不断的氧气及营养的供应。为心脏输送养料的血管通道称作“冠状动脉”，主要有两条，分别称为左冠状动脉和右冠状动脉。无论是哪支冠状动脉，如果被完全堵塞，堵塞冠状动脉所供应的心肌细胞因缺血、缺氧发生坏死，即所谓的“心肌梗死”。

冠状动脉示意图

心肌梗死是冠心病中最凶险、危害最大的一种类型。据统计，2002—2015年，中国急性心肌梗死总体病死率呈上升趋势。心肌梗死急性期住院病死率在4%左右，死亡多发生在发病后1周内，尤其是数小时内，导致死亡的直接原因是恶性心律失常、急性左心衰竭、心源性休克、心脏破裂等原因。大家所熟知的相声演员侯耀文、马季，著名小品演员高秀敏等都是因为心肌梗死而过世。

渡过急性期的患者部分会发展至心力衰竭、室壁瘤形成、合并心律失常、血栓等，甚至随时有发生猝死的风险，严重影响生活质量。

心肌梗死的危害

发生心肌梗死后，梗死区域心肌细胞发生坏死，心脏发生节段性运动异常，梗死区域心肌运动减弱或消失甚至影响瓣膜功能，使心肌收缩功能和舒张功能降低；而且心肌的电活动也会发生明显变化，容易导致恶性心律失常。由于心肌是终末分化细胞，没有再生能力，所以不会像皮肤等组织那样再生，而是发生纤维化和形成瘢痕组织。由于纤维化和瘢痕组织形成需要一定的时间，所以在此期间容易发生心脏破裂等恶性事件。经过一段时间的恢复，虽然梗死区域形成瘢痕，但由于瘢痕不像心肌细胞具有收缩能力，因此心脏局部会变薄，甚至室壁瘤形成，容易发生慢性心力衰竭、左心室血栓和心律失常等情况。

90%以上的心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块突然破裂、糜烂，血液中的红细胞、白细胞等成分在该部位积聚，形成急性血栓，导致冠状动脉血管长时间完全闭塞，血液中的养分难以到达心肌，该冠状动脉供应的心肌发生缺血、缺氧而坏死。如同在高速公路上发生了交通事故，大量车辆难以通行、长期滞留，造成道路堵塞、交通瘫痪。其他导致心肌梗死的原因较为少见，包括冠状动脉栓塞、炎症、痉挛、先天畸形、心肌桥等。所以心肌梗死的罪魁祸首是冠状动脉粥样硬化斑块，导火索是斑块破裂。

动脉粥样硬化对血运的影响

动脉粥样硬化斑块由纤维帽和脂质核心组成，如同饺子由皮（纤维帽）和馅（脂质核心）组成，有的饺子皮薄馅多，容易破裂；有的饺子皮厚馅少，相对稳定。斑块破裂大部分是在相关外因诱发下发作，如体力劳动、激动、寒冷、便秘、暴饮暴食、吸烟、大量饮酒、脱水、休克等，它们或使心脏负荷增加或使血液黏稠度增高等，都会导致斑块突然破裂，增加心肌梗死发生的风险。

生活中经常听说有人费力解便时突然发作胸痛，甚至意识丧失、猝死，因此在医院或者一些机构的卫生间都安装有紧急呼叫按钮。还有一些患者在饮酒后或生气、激动时发生心肌梗死。因此，有冠心病病史或冠心病高危风险的患者应该尽量避免上述情况的出现，有助于降低心肌梗死的发生风险。

2004年，由52个国家共同参与的INTERHEART研究再次证明，已知9种传统因素可预测个体未来心肌梗死发病风险的90%，包括高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少水果蔬菜、精神紧张、大量饮酒。因此，针对这九大因素进行预防，将有助于降低疾病风险，如戒烟、戒酒、减肥、运动等。

动脉粥样硬化的风险因素和预防措施

ALDH2基因型与个体心肌梗死发生风险密切相关。研究发现，与ALDH2基因野生型人群相比，基因突变携带者更易发生心肌梗死。一项日本研究显示，ALDH2基因突变携带者在日本ST段抬高型心肌梗死患者中的比例较野生型高，且容易发生冠状动脉痉挛，同时心肌受损也更为严重。另外一项韩国研究也得出相似的研究结论，对比122名心肌梗死患者和439名正常人后发现，心肌梗死患者中ALDH2基因突变携带者比例高于基因野生型人群。此外，还发现ALDH2基因突变与HDL—C水平异常、BMI升高均是韩国男性心肌梗死的独立风险因素。在中国人群和韩国人群中进行的多项研究结果显示，与ALDH2基因野生型人群相比，基因突变携带者更易发生心肌梗死。

ALDH2作为线粒体内参与能量代谢的重要基因，在心血管正常状态的维持中发挥了重要作用，ALDH2基因在亚洲人群中的突变率相对较高，其功能异常意味着其导致携带者比普通人有更高的冠心病及心肌梗死的发病风险。因此，基于ALDH2基因检测指导冠心病、心肌梗死的防治具有现实有效的意义。

心肌梗死是个灾难性事件，在其发生之前是否有一些迹象，若能抓住这些前兆，在心肌梗死发生前就诊则可避免这场灾难。心肌梗死的先兆大部分表现为心绞痛，由于心绞痛症状持续数分钟可自行缓解，不遗留任何不适，所以被大部分患者所忽略而错失早期就诊的机会。

哪些部位、怎样的痛才是心绞痛呢？

典型的症状是心前区压榨性疼痛，但是由于个体差异的存在，心绞痛也可能表现为胸闷、窒息感、重物压胸感、灼痛感等。发作时，还会伴有出汗、恶心、呕吐、心悸以及呼吸困难等症状。(www.daowen.com)

典型的疼痛部位出现在胸骨后或心前区，但也不仅仅局限于此，疼痛可以放射至左肩或双肩、颈部、腹部、喉部、下颌；有些患者很少感觉到疼痛，仅表现为胸闷或不适、乏力，如老年糖尿病患者。

“时间就是心肌，时间就是生命”，专家指出，心肌梗死急救一定要牢记2个120：及时拨打120急救电话；牢牢抓住120分钟黄金救援时间。

当患者有冠心病病史时，可以服用硝酸甘油、阿司匹林等药物，但病史不清或情况不明时，最好不要随意服药，让患者平躺、安静，不要刺激，如果条件允许，可以吸氧；如果发生室颤，则可能导致患者猝死，因此也要做好人工呼吸、胸外按压、电除颤准备。

现实生活中，有些家属出于经济原因或不信任等原因，会不配合医生工作，不肯在手术协议上签字，导致急救时间延误。

（1）床旁心电图检查，因胸痛入院后，急诊科或门诊会第一时间行心电图检查。

（2）若考虑急性心肌梗死，则会给予口服阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板药物。同时，化验肌钙蛋白Ⅰ、心肌酶、凝血等相关指标。

（3）行心电图、血压、血氧饱和度监测，给予吸氧、开通静脉液路等基本治疗。剧烈胸痛患者会给予镇痛剂，如静脉注射吗啡等。

（4）若有急诊PCI指征，则医生会与患者及家属沟通是否同意行急诊PCI治疗，分析其可能的风险与获益，签署知情同意书。因“时间就是心肌，时间就是生命”，医务人员及患者家属要尽快做出决策。

（5）启动胸痛中心绿色通道，行急诊冠状动脉造影检查，如果发现冠状动脉严重狭窄、血栓负荷重，则依据个体化情况会建议行血栓抽吸、冠状动脉内给药、球囊扩张、支架植入术等治疗。

（6）若患者家属拒绝行急诊PCI治疗或就诊医院没有行急诊PCI条件且2小时内难以转运至可行急诊PCI的医院，可行静脉溶栓治疗，溶栓后不论是否冠状动脉再通，均建议转诊至可以行PCI的医院。

（7）急诊治疗后给予基础治疗，包括抗栓、抗心肌缺血、抗动脉硬化、改善心功能、抗心脏重塑等药物治疗，以预防支架内血栓、支架内再狭窄、动脉粥样硬化进展、心力衰竭等情况，继续监测血压、心率等，以尽早发现病情变化及并发症。

（8）患者需要卧床休息至少3天，避免激动、生气、大便费力等。

急性心肌梗死急救流程

急性心肌梗死的急救

配合治疗，知情同意