辅导教师：林茵

辅导学生：小木

辅导时间：自2020年3月至2020年9月

辅导背景：该生在开学后，出现心情低落，精神不佳的心理状况。主要表现为无精打采，偶尔会无缘无故地想哭，表示自己很累，上课有时会趴着听课。自我评价低，觉得自己很没有用，同时有自杀想法与自残行为。

学生分析：该生是班上的中优生，学习成绩较好，同时个性比较要强，对自己的期待比较高；也在意别人对自己的看法。

辅导过程：

第一阶段：发现心理异常，了解内在原因。

该生在开学后，出现心情低落、精神不佳的心理状况，班主任和同学发现其有自残行为，班主任立即反馈至心理室，请求协助。当天，我便将该生约至心理室，进行初访。

以下是我与该生的部分谈话。

我：我看你好像很累的样子，今天上心理课也是这样的。

小木：嗯。

我：能说说你遇到什么情况了吗？或许我可以帮到你。

小木：老师，我很害怕。

我：你怕什么？

小木：老师，我已经一周几乎没有怎么吃饭了，我爸爸说，如果今晚我还不吃饭，他就要对我不客气了。我很怕。

我：听上去你爸爸对你不吃饭很生气。

小木：嗯，老师，我是真的吃不下，我也不知道为什么。（说到这里，小木有点想哭）

我：你是什么时候开始吃不下饭的？

小木：之前就开始了，就是胃口开始变小；后来就一点也吃不下去了。

就这样，我和小木同学开始了第一次辅导。小木同学说，自己已大概两周没有怎么吃饭了，有时候也只吃一点点，但也不觉得肚子饿，自己也不知道为什么。有时候，自己会无缘无故觉得很痛苦，然后就很想哭。自己已躲在房间哭了几次，是哭得很伤心、很痛苦的那种，每次哭完后，也不见得心情会变好。自己曾经跟妈妈说，自己的心情很不好，觉得压力很大，很累。没想到妈妈并没有重视与理解自己的意思，妈妈的回复是：我也很累，我压力也很大，谁的压力不大，不要一天到晚想这些没用的。听到妈妈的回应，小木觉得妈妈无法理解自己，于是更加痛苦。小木说，妈妈对自己的学习期望很高，希望自己学习成绩能够百尺竿头更进一步，更要以“四大高中”为目标，考上好高中。妈妈还经常跟自己说，由于她（妈妈）小时候没有读书，现在学历不高，所以现在工作很辛苦，赚钱也少，妈妈希望小木能多读一些书，将来考大学，生活才不至于过得这么辛苦。同时，妈妈对小木同学现在的成绩不太满意，希望她努力学习，取得更好的成绩。最近她不知道为什么就是吃不下饭，她也知道爸爸妈妈很关心自己，甚至爸爸还特意买了她喜欢的食物，但是她真的吃不下饭，一点胃口都没有。爸妈对此很不理解，对她颇有微词。此外，她的睡眠也不是很好，早上起来觉得心情特别不好，自己也不知道为什么。同时，小木同学觉得活着很痛苦，不如死了算了。

根据小木同学的描述，我结合了PHQ-9问卷的相关问题，在访谈中逐一了解了小木同学对这九个问题的感受程度，根据她的回答，初步怀疑小木同学具有抑郁发作的表现。为了准确确定她的情况，更好地帮助她，当天学校心理危机干预小组立马启动学生心理危机干预机制，对小木同学的心理状况进行心理危机干预。

班主任当晚约家长到校参加“家校联席”会议，德育主任、年级长、班主任和心理老师参加会议。会议中，告知家长小木同学当下的心理情况与需要家长配合的地方（包括监护小木同学的人身安全等），建议家长尽快带小木同学到公立医院心理专科做进一步心理健康的检查与鉴定；心理老师与德育主任、年级长、班主任一起协商，如何向其他科任老师表述小木同学的心理状况及如何因材施教，调整对小木同学的教育策略，以便能更好地帮助她。

“家校联席”会议后，家长为小木同学预约了医院心理专科的挂号，并带她到医院做进一步的心理健康检查。经专科医生检查与鉴定，确诊为重度抑郁发作，并开始药物治疗。

第一阶段辅导效果及反思：在本阶段中，对小木同学的教育过程，值得借鉴的地方就是能及时地发现学生心理异常的信号，并及时启动学生心理危机的干预机制，德育团队每一位老师都立马进入状态，各司其职，为小木同学提供相应的帮助与干预；同时，班级里同学发现信号，及时告诉班主任与心理老师，这也说明了学生有善于观察的眼睛，有发现同学心理危机的敏感度，这一定程度上也说明了心理健康活动课的教学效果。发现小木同学心理异常后，学校心理危机干预小组反应迅速，立马召开“家校联席”会议，引导家长参与其中来帮助孩子，这对孩子建立社会支持系统有一定的帮助。

第二阶段：耐心倾听，漫长等待。

小木同学确诊重度抑郁发作后，根据医院医生的专业建议，需进行药物治疗，小木及其家长同意并执行该治疗方案，她开始了药物治疗。然而，心理问题的治疗并非感冒发烧，药到病除，对于她来说，等待疗效也是一个漫长的过程。在这个过程中，她的情绪依旧存在反复不定的情况。

生：老师，我还是觉得很痛苦，吃了药根本没用。

我：你在怀疑吃药是不是有效果？(www.daowen.com)

生：嗯，而且吃了以后，会觉得恶心、想吐，感觉有副作用。

我：医生怎么说？

生：医生说这是正常的，坚持吃，过一段时间就好了。

我：其实我也认同医生说的话。这个药跟感冒药不一样，不是药到病除，需要吃一段时间，才会逐渐有效果。所以，我感觉你不用太着急。最近感觉自己还是很辛苦，很累，是吗？

生：嗯，老师，你说，为什么我会活得这么痛苦？

我：我知道，你很想找到答案。或许找到答案，知道原因就不会这么痛苦了。

生：我真的不知道为什么要受这样的苦，我做错什么了吗？妈妈还老说我是想太多了，自己想开点，病就好了，就没事了。我真的很想说，他们理解我吗，知道我的感受吗，清楚我的痛苦吗？如果他们知道，他们就不会这么说了。

我：我知道，你希望爸妈能够理解到你现在的感受，你的痛苦。

生：嗯，不过也不可能吧。这个世界上本来就没有真正的感同身受。

我：嗯，可以说，是能部分感同身受吧，就像现在我跟你一样。但是完全的感同身受，可能不一定真的能做到。那不如这样，你要不尝试把自己的感受表达出来？你可以用文字，用画画，或是用一首歌，都是可以的。我不敢说你这么做了以后，就不痛苦了，但这么试着表达出来以后，痛苦感觉会少一点。

生：我想想。

生（想了一会儿，写下了一段文字）：老师，我可以感受到大部分人不喜欢别人丧，觉得很不自在，自然而然就会离那个人远一点，就连我有时候听别人说多了我也会烦，人嘛就是这样的，但是吧，这种丧并不是我自己想有的，准确一点就是我根本也不是丧，我开心不起来，但是我也难过不起来，我就是觉得很累，就是想原地“死亡”。我会想“你说你也是这样的，可是你没有经历过我的事情，你怎么会知道我到底有多么的难过呢？你不能感同身受因为你没有经历过”。这几天的我一直处于一个恶性循环当中，我觉得没人爱我，我觉得这样子我为什么活着，我也不知道为什么要活着，我不知道我活下去有什么意义。

我：我能明显地感受到，你很痛苦，你的心一定很痛吧！

生：是的。

我：你可能觉得，如果死了，也许自己就不会这么痛苦了。

生：嗯。

我：我能理解你的感受与想法。不过我有个跟你不一样的看法，你要不要听一下？

生：你说。

我：死可能真的是解决痛苦的方式，但也只是方式之一，我想如果你能找到别的方法来缓解痛苦，也就不一定要用这个方法来解决了。

生：好像，也有点道理。

小木同学目前正处于治疗的初级阶段，情绪不稳定，主观痛苦感明显，且有轻生的念头。因此，在对小木同学进行心理干预时，倾听、共情、认同感受是必不可少的部分，也是当下最需要做且适合做的部分。随后我与小木讨论了一些可以缓解痛苦的方法，比如书写自己的感受、接纳自身的感受，允许自己哭、痛苦的时候可以抱抱父母，不一定要有言语的那种，希望通过各种各样的方式，来缓解她的主观痛苦感，并且也鼓励她主动向父母亲表达自己的感受与需求，让父母参与进来支持与帮助，以完善小木同学的社会支持系统。

同时，小木的父母亲为学校周边工厂的务工人员，文化水平不高，生活压力大，对她的病情存在一些误解。由此，学校班主任与心理老师通过面谈、电访或家访等多种形式，与家长多次沟通，向家长普及一些关于抑郁症的基本知识及如何陪伴孩子的建议，希望家长要作为一股心理支持力量，给小木同学适当的帮助。

第二阶段辅导效果及反思：此阶段中，小木同学正处于抑郁发作与药物治疗的初级阶段，情绪不稳定，主观痛苦感强也是正常的情况。本阶段中，除学校德育团队、班主任与心理老师对小木进行心理干预工作外，也将其父母作为一股支持力量，让其参与其中，这样对于小木的心理恢复，有更好的帮助效果。

辅导结果：经过半学期的休学调整，小木同学的心理状况在逐渐恢复。她在八年级新学期开学前，给我发了一段这样的话：“老师，谢谢你的出现！你也是我的光！谢谢你哦，我知道你一直都在！我依然相信未来美好，人间值得，走一步算一步吧，我就是希望可以看到未来的自己是怎样的。”“守得云开见月明”，经过两个阶段的引导，无条件的倾听、共情与陪伴，加上药物治疗、定期复查，她的心理状况明显好转，情绪逐渐稳定，主观痛苦感降低。2020年暑假开学前的一次复诊中，医院检查结果显示她的心理状况恢复较好，自杀与肇事风险低，具备复学条件，可恢复正常学习生活。

辅导反思：在本案例中，小木同学因确诊了情绪障碍，属于心理问题范畴。她在病发时，主观痛苦明显，由此影响了正常的学习与生活。小木同学陷于无法自拔的痛苦情绪当中，甚至产生轻生念头，这是小木同学成长中遇到的一次重大挫折。在教育过程中，能及时发现她的心理异常并及时干预，同时给予无条件的倾听、接纳与陪伴，这对小木同学的心理状况恢复是有积极作用的。故本次挫折教育有效。

● 专家点评：林老师有专业敏感，敏锐地从该个案反馈的信息中，初步判断出该个案有可能是抑郁相关症状，通过量表评估验证判断后，第一时间报告学校，学校启动了危机干预机制，整个过程规范严谨。该个案在就医后，跟进在家服药及治疗的情况，同时配合心理辅导，经过两个阶段的治疗及心理辅导，该个案有了明显的好转。这个案处理的思路，可作为学校班主任培训的内容分享。