本节重点介绍医院管理信息系统在患者到医院就医的整个流程。为方便阐述，本节将医院管理信息系统划分为门/急诊就诊流程、住院就诊流程、医学影像就诊流程、医学检验就诊流程和药品信息管理流程。

1.门/急诊就诊流程

门/急诊就诊流程是患者在医院的急诊或门诊部门就医所需进行的一系列活动，包括门/急诊挂号、门/急诊就诊、医学检验、住院与否判断、出具处方、处方划价、收费、门诊药房领药等活动。医院最基本的门/急诊就诊流程如图8-2所示，图中阴影部分为流程的开始和结束事件。

（1）门/急诊挂号缴费：患者入院到门/急诊就医时，首先判断是否已在该院建档，若没有建档则需建档后进行挂号缴费，否则直接进行挂号缴费即可。

（2）门/急诊医生诊断：依据患者所挂科室医生的就医号，患者进入治疗室进行诊治。

（3）医学检验/影像检查判断：在医生问诊后确定是否需要对患者进行医学检验或医学影像检查，如需进行上述操作，则需医生出具相应的医学检验单或医学影像检查单到收费室缴纳相关费用后，再进行相应检验或检查，最终将检验或检查结果返回门/急诊医生处。

（4）处治判断：根据病情的需要，门/急诊医生依据检验或检查结果，判断是否需要进行处治。若不需要处治，则依据病情判断是否需要进一步进行检验或检查，判断是否需要住院治疗。

（5）住院判断：如患者因病情需要住院治疗的，即可转到该院的住院部进行住院治疗，并由住院医生出具临时医嘱和长期医嘱，而门诊医生则不再单独出具处方。

（6）出具处方：依据患者的病情，对不需要进行住院治疗的患者，由门/急诊医生直接依据病情出具相应处方。

（7）门/急诊处方划价缴费：患者根据医生所出具的处方前往收费处对处方进行划价操作，并依据划价的结果进行缴费。

（8）门/急诊领药：门/急诊缴费完成后，到门/急诊药房领药。

（9）离院：完成上述所有操作后离院。

图8-2　门/急诊就诊流程

2.住院就诊流程

住院就诊流程是指患者在医院接受住院治疗时所需要经历的一系列活动，包括患者入院登记、患者入院收费、医生出具医嘱、护士执行医嘱、医嘱记账、离院结算等活动。医院最基本的住院流程如图8-3所示，图中阴影部分为流程的开始和结束事件。

图8-3　住院就诊流程

（1）转住院：是指患者在门/急诊的就医过程中，经过门诊医生的诊断后，依病情需要住院治疗的患者，其中也包括从其他医疗单位转入的患者和自行选择到该院进行住院治疗的患者。

（2）住院建档：是指患者在办理住院手续时，需先进行住院患者电子档案登记工作，根据住院建档时创建的住院号，对患者在住院治疗期间所执行的所有治疗项目和所产生的治疗费用进行数字化管理。

（3）入院收费：入院收费是指在为住院患者办理住院手续时，收取住院押金。

（4）医生诊断：为病房收治的患者分配住院主管医生和病床，由主管医生对患者进行诊断。

（5）住院检查：根据住院患者的病情，住院主管医生出具临时医嘱，对患者有针对性地开展检验和检查，并依据检验或检查报告进一步判断和研究病情。

（6）医生出具医嘱：医生根据患者的病情出具临时医嘱（即住院主管医生对患者的临时安排，一般仅需要执行一次的医嘱）和长期医嘱（住院主管医生在患者住院期间出具的需要重复执行的一系列治疗安排）。

（7）护士执行医嘱：护士执行住院主管医生所出具的临时医嘱和长期医嘱。

（8）手术判断：依据住院患者的病情，住院主管医生判断是否需要进行手术治疗。若需要进行手术治疗，则在患者及家属确认的前提下，进行手术预约并进行术前准备。依据病人的病情出具临时医嘱和长期医嘱。

（9）医嘱记账：所有由住院主管医生出具并通过护士执行之后的医嘱，需要进行医嘱记账以便最后出院结算。

（10）离院结算：根据患者的病情判断患者是否治愈，若治愈则在治疗完成之后，医生出具出院医嘱，待办理出院结算后离院。若未治愈则继续治疗或依据患者的个人意愿要求转院治疗的，待办理完出院结算后离院。

3.医学影像就诊流程

医学影像就诊流程是指患者在医院接受治疗期间，依据医学影像检查通知单进行医学影像检查时所经历的一系列活动，包括患者信息登记、患者检查科室分配、采集医学影像图像、医学影像图像调阅检查、医学影像报告编辑等活动。医院最基本的医学影像就诊流程如图8-4所示，图中阴影部分为流程的开始和结束事件。

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图8-4　医学影像就诊流程

（1）医学影像检查信息录入：是指医生经过初步诊断，在医院管理信息系统（HMIS）中出具医学影像检查通知单之后，影像科登记工作站依据HMIS中的通知单，确认患者基本信息及检查申请信息，并自动录入相关信息。

（2）检查科室分配：在患者基本信息及检查申请信息自动录入之后，对患者进行分诊登记、复诊登记、分诊安排、申请单扫描打印等工作。

（3）科室检查及影像获取：在信息录入及科室分配完成之后，对待检测人员的信息通过医疗影像设备操作台输入，也可通过影像科登记工作站提取登记信息。采集工作站可在检查完成后自动或手动将影像传送至医学影像存储与传输系统（Picture Archiving and Comuniations Systems，PACS）的主服务器中存储。

（4）阅片：患者在检查室完成影像检查后，影像科医生可通过与PACS主服务器连接的网络阅片系统进行影像调阅和影像处理。影像科医生一般可以对所拍摄的医学影像图像，进行一些长度、角度、面积测量的相关处理工作。此外，目前主流的PACS中都会提供诸如缩放、移动、旋转、反相、滤波、锐化等图像处理功能。

（5）胶片打印：在对影像图像阅片之后，将数字图像制作为胶片，并在打印输出后交付患者。

（6）影像质量评审及审核：患者完成影像检查、阅片后，由该科室业务水平较高的医生对影像质量进行评审。在完成影像质量分析及质量评审之后，影像科医生可对医学影像诊断报告进行编辑，并依据其所拥有的操作权限，分别进行初诊报告、报告审核等工作。

（7）诊断结果输出：审核完成后的报告由医生签字后提交，并将电子版医学影像诊断报告上传至放射学信息管理系统（Radiology Information System，RIS）的主服务器存储备份。提交完成后的报告不得再次修改，但可以以只读方式进行调阅和参考。同时，提交的报告还可使用打印机输出后交付患者。此外，门/急诊医生或住院医生也可利用医院管理信息系统调阅该患者的检查结果及医学影像。

4.医学检验就诊流程

医学检验就诊流程是指患者在医院接受治疗时，依据医生出具的医学检验通知单进行医学检验时经历的一系列活动，包括患者信息登记、患者样本采集、医学检验报告编辑、医学检验报告审核等活动如图8-5所示，图中阴影部分为流程的开始和结束事件。

（1）医学检验信息录入：是指医生经过初步诊断，在医院管理信息系统中出具医学检验通知单之后，检验科登记工作站依据HMIS中的通知单，确认患者基本信息及检查申请信息，并自动录入信息。

（2）标本编号：在患者基本信息及检查申请信息自动录入之后，对患者需检验的样本进行自动编号，产生样本编号条形码，便于后期对样本采集，样本结果数据的统计、分析和确认等任务的科学管理。

（3）样本采样：在完成样本编号之后，由检验师对患者进行样本采样（如指尖取血采样、静脉取血采样、支原体/衣原体采样等）工作。

图8-5　医学检验就诊流程

（4）样本分析：患者在采样完成后，检验科医生利用实验室信息系统（Laboratory Information System，LIS）对样本进行采集、处理、传输、存储、分析等一系列操作，并完成检验数据的自动采集和录入，检验数据处理等工作。

（5）检验结果审核：在完成样本采样和样本分析后，检验科医生对医学检验报告进行编辑操作，并由主任检验师对检验结果进行审核。

（6）检验结果存储：对审核完成后的检验报告由检验师签字后提交存储，并将电子版医学检验诊断报告上传至LIS主服务器存储备份。提交完成后的报告不得再次修改，但可以只读方式进行调阅和参考。

（7）检验结果输出：已提交的报告可使用打印机打印后交付患者。同时，门/急诊医生或住院病房医生也可利用医院管理信息系统调阅该患者的检验结果。

5.药品信息管理流程

药品信息管理流程（以住院药房为例）是指患者在住院治疗期间，住院护士执行医嘱时与药品信息管理有关的一系列活动，包括住院病区领药、住院病区发药、住院病房发药、医嘱执行等活动。如图8-6所示，图中阴影部分为流程的开始和结束事件。

图8-6　药品信息管理流程图

（1）住院护士核对医嘱：在住院医生出具医嘱之后，由住院护士利用“住院护理站”对医嘱信息进行核对。若核对成功，则会将医嘱中的用药信息发送至住院药房。若核对失败，则由住院护士利用“住院护理站”将该医嘱退回。

（2）住院药房核对用药：住院药房依据住院护士发送的医嘱信息，确认库存的药品是否能够满足医嘱所需药品的用量。如果不能满足，则通知药库对该药品进行采购或将库存不足的信息发送给“住院医师站”，通知住院医生能否更换患者用药。

（3）住院药房从药库中领药：若库存满足患者所需药品用量，则住院药房从药库中领药。

（4）住院病房发药：待住院药房从医院药库领完所有病区的所需药品后，向各病区护理人员发放药品。住院护士根据医嘱信息，从住院药房中取回医嘱用药的操作。

（5）住院护士执行医嘱：住院护士执行住院医生出具的临时和长期医嘱。

（6）患者用药：患者完成用药操作。